食道癌的三大手术治疗方法,食道癌根治性放射治疗

　　食道癌的三大手术治疗方法

　　食道癌早期的治疗方式还是以外科手术切除为主，食道癌手术的原则是要对于癌变的分期以及位置、类型结合食道癌病人的自身状况，选择最合理的治疗方案，以求取得最佳的治疗效果。食道癌的手术治疗方式有三种：

　　一.减症手术

　　这一方法主要是用于癌变组织周围的临近器官已经有严重的受侵，进而无法切除的食道癌患者，可以按照患者自身的具体情况，采用食管胃转流术或者是空肠造瘘以及腔内置管等一系列的减症手术，在术后辅以放化疗等综合的治疗方案。

　　二.根治性切除手术

　　在食道癌手术的原则中，对于病情已经发展到中期，虽局部病变有外侵的迹象，但是只要癌变组织尚在局限，病人的条件允许，则应当尽量争取选择彻底切除肿瘤及其相应的淋巴结部位，以达到彻底根治的目的。

　　三.姑息性切除手术

　　这一类手术主要是指癌变组织已经侵犯毗邻的器官组织，并有区域性的淋巴结出现明显的转移现象，或者是伴有主要脏器的功能障碍，在难以施行根治性的切除手术时，根据食道癌手术的原则则应当争取原发灶的姑息切除，以便有利于术后的综合治疗，延长食道癌患者的生命。

　　食道癌根治性放射治疗

　　食道癌治疗方案的选择应根据病变的部位，病灶长度，外侵程度，有无转移，病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗，下胸段食管癌首选手术治疗，中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。

　　(1)适应征：一般情况中等以上，病灶长度≤7cm，X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵，穿孔和周围淋巴结广泛转移，无声带麻痹，胸骨后剧烈疼痛，锁骨上淋巴结以及其他远处转移。

　　(2)放疗设计：食道癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。宽度为4-7cm，通常宽度取5-6cm。近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位，往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射，出现剂量不足或不均甚至漏照等现象，这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果，综合考虑来确定。上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm，后斜野宽6-7cm。

　　(3)照射剂量和时间：A：常规照射方案为1.8-2.0GY/次，每天一次，5次/周，总剂量DT60-70GY/6-7周。B：近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌，能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。

　　(4)食道癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。

　　(5)腔内治疗：腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段，希望提高局部剂量以达到提高生存率，局控率和降低复发率。有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。

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