食道癌的化疗治疗,食道癌的放射治疗

　　化疗一般作为食道癌的辅助治疗手段，其作用分为术前化疗和术后化疗两部分。

　　术前化疗可以减轻食道癌病灶周围组织水肿，使肿瘤缩小并减轻粘连;提高手术切除机会或缩小手术切除范围，有利于根治性手术的进行;有效地杀灭身体远处可能存在的微小转移病灶，从而减少复发和转移概率;避免因手术加速癌细胞扩散，提高生存率。

　　术后化疗可以杀灭远处转移癌灶，杀灭可能存在血液中的癌细胞或亚临床癌细胞，减少术后体内癌肿的残留，提高治愈率，从而提高患者生存率和生存质量。

　　医生采用化疗也多采取联合化疗，常见联合化疗方案为DDP和BLM相结合，有效率多数超过30%，缓解期为6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食道癌治疗，也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-FU等。

　　食道癌化疗方案应按照个体化原则，根据食道癌患者局部病灶特点和全身情况而定，合理使用各种治疗手段，既要达到根治目的，又要考虑生存质量。

　　食道癌的放射治疗

　　食道癌的放射治疗由于疗效肯定，适应范围广等特点也成为其主要治疗手段之一。

　　食道癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。

　　照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。

　　治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食道梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食道癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食道癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食道穿孔和出血征象、病灶长度<7-8cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食道梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

　　放疗源的选择可采取以下原则：

　　颈段及上胸段食道癌选用60Co或4-8MVX线；中胸及下胸段食道癌选用18MV或18MV以上X线照射，也可选用60Co远距离外照射。

　　根治性放疗每周照射5次，每次1.8～2.0GY，总剂量为60-70GY/7-8周。

　　姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。

　　术前放疗主要适用于食道癌已有外侵，临床估计单纯手术切除有困难，但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为30-70GY/4-8周，放疗后4-6周再作手术切除。

　　对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理检查发现食道切端有癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗，以提高5年生存率。

　　术后放疗剂量为50-70GY。近有学者建议采用食道癌体外三野照射法、超分割分段放疗，以及采用60Co、137Cs、192Yb食道腔内近距离放疗，以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤，提高放疗的疗效。

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