食道癌确诊时的肿瘤标志物
烟酒过量,饮食不规律,营养不均衡,长期吃过热,过硬和刺激性食物都可导致食管癌的发生。食道癌早期常见症状表现为:进食吞咽硬质食物时出现胸骨后疼痛、梗噎感及食管内异物感多见,有的患者可有打嗝等。如有不适则需要做进一步的检查帮助确诊排查:
为明确病理诊断、病变部位、病期早晚,常做的检查有纤维胃镜检查、CT检查、食管钡餐检查等。必要时还需行肿瘤标准物、磁共振、骨扫描、肺功能检查等。这些检查为下一步治疗提供依据。
肿瘤标志物:SCC(鳞状细胞癌相关抗原)、CEA、P53-Ab、CA199、CF21-1、TSGF。但特异性不强,只能作为辅助诊断的指标之一。
纤维胃镜检查:为吞咽困难食道癌患者的首选检查。纤维胃镜是一条细长管子,直径约一公分,外面包裹黑色塑胶,内含导光纤维,前端装有内视镜,经口插入食管、胃、十二指肠,直接观察黏膜及病变,而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。纤维胃镜的检出率可达85%以上。有些微小病变可通过亚甲蓝染色或碘染色提高检出率。其镜身柔软,便于操作,食道癌患者痛苦很小,不用恐惧。现开展的无痛胃镜,患者睡一觉就做完了。一般均能耐受。
CT检查 即X线断层扫描摄像机。颈、胸、腹部强化CT为食管癌治疗前的常规检查。有些患者认为,胃镜已确诊食道癌,为什么还要做CT检查呢?这是因为CT可评价肿瘤局部生长情况,显示肿瘤外侵范围,显示颈部、纵隔、腹腔淋巴结转移情况。显示有无肺部、肝脏的转移。对决定下一步的治疗方式非常重要。
食管钡餐检查:食道癌患者吞服不透X光的含钡溶液,钡剂均匀涂抹在食管的里面,食管的形状在X线下显示出来。可从不同角度观察食管轮廓和黏膜像,以及食管的蠕动、柔软度和通畅与否等。必要时加以点片。主要观察粘膜变化,食管活动度,有无深溃疡,有无食管气管瘘。
确诊后食道癌的主要的为手术、放疗、化疗三种方式 。 其他还有介入治疗,营养治疗,免疫治疗,热疗,基因治疗,中药治疗等。
食道癌常规钡餐造影
1.空腹四小时
常规在空腹时进行,一般在造影前四小时禁止一切饮食。
2.在吞钡前应询问病人进食是否困难
若食道癌患者有明显吞咽困难,应给予稀钡浆,以免发生梗阻,影响诊断。疑为食管气管瘘时,应采用碘油或少量稀钡进行检查。
3.先作胸部及上腹部常规透视检查
服钡餐以前,首先作胸部及上腹部常规透视检查,了解心脏及肺部情况,并仔细观察食管通路周围脏器,如纵隔、肺门以及胃底是否有软组织肿块阴影,以便鉴别病灶是食管管内或管外疾患。
4.食管造影时的位置及注意事项
食管造影时,一般采用站立位、左右斜位多轴透视观察,从食管起始部一直观察到胃底部。透视时应注意食管的位置、形状、粘膜和功能的改变。常规作食管粘膜造影以及食管充盈像。
5.双重造影
患者无明显吞咽困难,而自觉有早期食道癌症状,或临床可疑早期食道癌患者,必须作食管粘膜像摄片或双重造影。
6.颈段食道癌采用头低脚高位
对于颈段食道癌检查,最好采用头低脚高位,可以减低食管钡餐流速,使食管充盈较为满意,有利于提高诊断率。
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