婴幼儿乳糜胸的护理要点，食道癌术后乳糜胸的预防

2017-03-20 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重,分离病灶时,即有伤及胸导管及分支的可能。

　　婴幼儿乳糜胸的护理要点

　　1、乳糜胸基础护理：将乳糜胸患儿安置于重症监护室,严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度,防止医源性感染，做好口腔、脐部、臀部护理,预防鹅口疮、脐炎及红臀、皮肤疖肿等。

　　2、合理用氧：根据乳糜胸患儿呼吸困难、紫绀程度及动脉血气检测结果,调节流量(2L?min)及浓度，以持续面罩吸氧为宜，如呼吸困难改善，紫绀消失后可改为间断吸氧，并减小氧流量，如吸氧期间动脉血PaO2>90mmHg，SaO2>95%，可停止吸氧，以防氧中毒。

　　3、保证营养及水分供给：大量乳糜液丢失可导致低蛋白血症及体液失衡，造成营养不良及水电解质紊乱，营养支持治疗非常重要。乳糜胸患儿入院后即给予静脉营养治疗(如20%脂肪乳及6.74%小儿氨基酸)，同时输注血浆、白蛋白及球蛋白，应用微量泵控制输液速度，防止过快诱发高血糖、高质血症、心力衰竭及肝损害等并发症，加强巡视,防止液体外渗引起局部组织坏死。可哺喂脱脂牛奶,少量多餐,防止呛咳、呕吐。

　　食道癌术后乳糜胸的预防

　　食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重,分离病灶时,即有伤及胸导管及分支的可能。

　　食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后，原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重。分离病灶时，即有伤及胸导管及分支的可能。有报道称结扎胸导管是治疗、预防乳糜胸的重要手段。但在食管癌术中是否常规结扎胸导管来预防乳糜胸,尚有争论。由于胸导管变异很多，不少人存在两个或两个以上分支,胸导管下部存在双干型，可能漏扎；胸导管壁薄，即使粗线大块组织结扎，也可能切割损伤。此外增加手术步骤，又可能损伤奇静脉致大出血。

　　所以我们认为食管癌术中不宜常规结扎胸导管，但可采用有选择性低位结扎胸导管的方法预防食管癌切除术后乳糜胸。原因是胸导管上行过程中与奇静脉、肋间静脉及腰静脉均有侧支吻合，其主干在第8～12胸椎之间大多单根存在，此为低位结扎提供理论依据。在食管癌中，对于肿瘤未明显外侵，分离肿瘤时注意妥善结扎，观察胸导管充盈良好者，可不行胸导管结扎；对于乳糜胸术中未能排除胸导管损伤可能者才行预防性胸导管结扎。

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