食管癌如何识别?食道癌的防治

　　食管癌如何识别?

　　食道癌最常见的是鳞状上皮细胞癌，多数发生在70岁左右，在世界各地其发病率有很大不同，其中以伊朗、南非为高，男性的发病数较女性为多，约为1.5-3倍。其死亡率在西方国家为3-5/10万，高发区则高达150/10万。

　　研究结果表明，对食管鳞状上皮细胞癌最敏感的标志物是Scc，其余依次为CEA、CA19-9，与CEA和CA19-9比较，Scc的特异性也最高。Scc在食道癌病人中升高的频率与其分期有关(上表)，在食道癌I期病人中约有10%-30%的人升高，到Ⅲ期时可上升到80%以上。Scc和CEA、CA19-9三个标志物同时测定，可大大提高其敏感性，尤其是可将I期的敏感性从30%提高到90%左右。

　　由于Scc对食道癌初期的低敏感性，故不能用作癌变的筛选，但治疗前的测定还是必须的，它可为食道癌病人的临床处理或治疗效果观察提供依据，一般行外科切除术或有效的放疗、化疗后，都可使Scc血清水平下降，尤其是在全切情况下，切除前升高的Scc水平会迅速降至正常范围。

　　食管与胃连接处的癌变则与鳞状上皮细胞癌不同，就如在胃癌中看到的那样，Scc并无作用，对这一部分癌的较为敏感的标志物依次是TAG72、CA19-9、CEA。

　　食道癌的防治

　　约90%食道癌出现早期症状，10%无症状，早期症状有吞咽异物感，胸骨后隐痛不适等往往被忽视，随着肿瘤的进一步发展，产生食管癌典型症状：①进行性的吞咽困难，直到仅能进流汁饮食;②呕吐;③胸背疼痛;④体重减轻。

　　通过病史和食管钡餐X线检查能作出诊断，进一步行食管镜检查以取得病理学诊断;对病变长度超过5cm，需行CT检查确定食管肿瘤的大小，外侵情况包括胸膜侵润和淋巴结肿大，对手术的选择有一定的帮助。初诊时的肿瘤分期是最重要的预后因素，分期越高，预后越差。欧美(新分期)的5年生存率分别为：Ⅰ期64.2%、ⅡA期40.9%、ⅡB期24.7%、Ⅲ期17.2%、Ⅳ期5.4%。Ⅰ期的5年生存率：鳞癌为64%～90%，腺癌为73%～85.7%，而0期的腺癌及鳞癌，5年生存率均为100%。因此，要尽量做到早检查、早诊断、早治疗。

　　食道癌的治疗包括手术治疗、局部治疗及全身综合治疗。食管的扩大切除及淋巴结扩大清扫(如图)，可治疗15%～20%的局部晚期者，减少90%的局部复发，是最为理想的治疗方法。食道癌手术方式多种，常见的有：经左胸入路，常用在食管中下段癌切除;经右胸入路，适用于食管中上癌和上段癌，清扫上纵隔淋巴结较为方便;结肠移植食管重建术，适应各段食管。

　　对于晚期食道癌患者，可接受减症手术，解决进食困难，并为放射治疗和药物治疗提供机会。食管癌多为鳞状细胞癌，对放射治疗敏感，对于不能行手术治疗者可延缓患者生命;部分患者接受放射治疗后，可获得手术机会。

　　饮食防治：注意防止粮食发霉，秋季收粮要快收快晒，加强保管，吃新鲜蔬菜水果，改变传统不良的饮食习惯。要用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，经常服用维生素C以减少胃内亚硝胺的形成。另外给蔬菜施肥时，要避免亚硝酸盐的积聚，可施钼肥。对有食管上皮细胞中度或重度增生者应给予核黄素，纠正维生素A缺乏。

　　食道癌主要症状是吞咽困难、不能进食，造成机体的消耗，所以应尽量多吃一些能进入食道的饮食，必要时可做匀浆膳，匀浆膳是将正常人的饮食去刺和去骨后，用高速组织捣碎机搅成糊状，所含的营养成份与正常饮食相似，由于其体外已粉碎，极易消化和吸收，可避免长期单一的饮食，并可预防便秘。匀浆膳食的热能和营养要求可根据病情和个人的饮食习惯自行配制多种配方，可选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油菜、白萝卜、冬瓜、土豆，以及适量的牛奶，豆浆、豆腐、豆干等食品。

　　食道癌手术后要禁食水，根据医嘱可以饮水时，可以喝少量的水，半流质阶段可稍长一些，不要急于过渡到普食。手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生，避免食用刺激性食物及调料，食物不宜过热、过硬等。宜少量多餐。

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