纤维食管镜检查食道癌，食道癌的治疗

　　纤维食管镜检查食道癌

　　食道癌检查适应症，细胞学检查阳性，钡餐阴性或可疑，需定位诊断和组织学定性诊断者等。中晚期病人可了解癌外侵程度、组织学分类和肿瘤分期，以利于制定术前治疗计划等。

　　(一)适应症

　　1细胞学检查阳性，钡餐阴性或可疑，需定位诊断和组织学定性诊断者。

　　2钡餐病变位置肯定，但良性、恶性鉴别困难者。

　　3局限于粘膜的早期食道癌需作镜下切除、电凝或激光治疗者。

　　4中晚期病人可了解癌外侵程度、肉眼分型、组织学分类和肿瘤分期，以利于制定术前治疗计划。

　　5内镜下对癌性狭窄的姑息治疗，如置入合金支架、冷冻、激光等疗法的应用。

　　(二)纤维食管镜检查的禁忌症

　　1全身状况极度虚弱。

　　2严重心肺功能障碍。

　　3急性呼吸道感染。

　　4严重出血性疾患，或近日有呕血、咯血者。

　　5癌有深在溃疡伴有穿孔先兆征象者。

　　(三)内镜下表现

　　病人应解除疑虑，尽可能与医生合作，便于医生操作及观察。待医生将内镜经口插入病人食管后，即可观察。

　　1早期食道癌内镜下表现及分型

　　(1)糜烂型：最常见，约占早期食道癌的半数以上，局部充血，粘膜失去正常光泽，病变周围边界清楚。糜烂区呈粗颗粒状，粘膜皱缩或伴有单发或多发性小结节。

　　(2)斑块型：多呈局灶性、灰白色，稍高出粘膜平面。表面粗糙或糜烂，有时并发微小癌性结节或似沙粒样小颗粒。

　　(3)小结节型：表现为孤立或多发性小结节，表面易碎裂出血。有时呈息肉状，周围绕以正常粘膜。此种单发或多发结节，偶可离开主灶形成卫星病灶，可能构成早期食道癌的多点来源。

　　(4)粗糙型：食管部分粘膜粗糙，进而增厚、不规则，失去正常外观。

　　(5)隐匿型：另有少数病例，食管粘膜无明显形态改变。

　　2中晚期食道癌

　　由于病程长短和细胞学类型不同，内镜下表现的形态、大小、外侵和狭窄可有很大差异。肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆，易出血。主要向腔内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连。癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。深在溃疡或高度狭窄病人，在咬取活检时尤应避免盲目从事，以免发生穿孔或大出血等并发症。

　　食管镜检查术后，嘱食道癌病人2小时后开始进食，以防误吸。食道癌术后嘱病人稍加休息，观察有无并发症发生，如有胸腹疼痛、发热、气短等症状时应及时检查颈部，如发现皮下气肿，则可能为食管穿孔，需急症处理。

　　食道癌的治疗

　　(1)外科治疗：近代医学对外科食管癌手术治疗的研究已有100多年的历史，建立了食道癌经胸切除和一期重建消化道的现代治疗原则。目前一期食管癌手术治疗的5年生存率达90%.随着食管癌基础研究的进一步深入、早期诊断技术的改进、手术方法的革新和以手术为主的综合治疗的完善，食道癌的治疗效果将日益提高。上海远大心胸医院胸外科彭寿行

　　手术方式主要有：1)手术探查，明确肿瘤的部位、范围、外侵程度和转移情况;2)明确切除范围;3)食管的重建等。手术并发症：1)肺部并发症，以肺炎、肺不张和肺功能不全者最常见;2)吻合口瘘;3)脓胸;4)乳糜胸、吻合口狭窄、胃扭转、膈疝、喉返神经损伤等较少见。

　　(2)放射治疗：放射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围比手术广，是治疗食道癌的重要手段之一。主要包括根治性和姑息性两类，照射方法包括外放射、术前放射和术后放射。早期食管癌一般都可能治愈。食管癌放射治疗和手术治疗的总的生存率无明显差别，但颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。下段食管癌一旦有淋巴结转移，放射治疗往往难以根治，应以手术为首选。缩窄型食管癌、食管完全梗阻、有出血倾向者、有明显区域淋巴结转移者等，应以手术为首选。

　　凡患者全身状况中等、能食半流质或顺利进食流质食物、胸段食管癌无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7-8cm而无内科禁忌症者，均可进行根治性放射治疗。恶液质、食管穿孔、食管气管瘘、纵隔炎或脓肿以及食管有较大量出血者，禁忌放射治疗。其他病人可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高生存质量和延长生存期的姑息性放射治疗。放射治疗前应注意改善患者的营养状况，控制食管局部炎症，治疗内科夹杂病。治疗中要保证患者的营养，防止食物梗阻，进食后多喝水，防止食物在病灶处潴留导致感染，影响放疗敏感性。

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