什么是食道癌?食道癌的病因病理分析

　　什么是食道癌

　　食道癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食道癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食道癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的食道癌患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。

　　发病原因：食道癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食道癌发生的元凶。目前认为，引起食道癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。我国是食道癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。

　　临床表现;食道癌起病隐匿，早期可无症状。部分食道癌患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食道癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛;肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。

　　食道癌的病因病理分析

　　【病因】

　　食道癌的发病为综合因素引起，与下列因素有关：

　　1.亚硝酸胺类化合物：它是一种很强的致癌物，用亚硝酸胺类化合物喂养老鼠，结果老鼠食管癌的发生率很高。河南林县食管癌发病率高，可能与食用的酸菜内含亚硝酸胺类化合物高有关。

　　2.真菌食物：食管癌高发区居民使用的酸菜中有白地霉菌等生长。

　　3.饮食习惯：长期热饮食、粗饮食、饮酒和吸烟等。

　　4.维生素和微量元素不足。

　　5.饮酒、吸烟可能增加DNA的损伤。

　　6.食管慢性炎症。

　　7.家族聚集性和遗传性。

　　【病理】

　　1.病理类型。最常见为鳞状细胞癌占90%，腺癌次之，见于下段食管。少见者为未分化癌、腺鳞癌、淋巴瘤和肉瘤。

　　2.临床病理类型。早期分为隐伏型、糜烂性、斑块性、乳头型。中晚期分为：

　　(1)髓质型：食管造影见均匀性钡剂充盈缺损，无扭曲，或有中度粘膜破坏或龛影。标本可见肿瘤组织主要在食管壁内扩散、浸润，使食管壁明显增厚。

　　(2)覃伞型：癌组织常呈卵圆形并突向食管腔内类似蘑菇状。病变并不累及食管全周，仅侵犯食管大部或一部分。造影剂通过较慢，病变上下缘呈弧形，边缘清晰锐利，病变中部有浅而宽的龛影。

　　(3)溃疡型：癌组织累及食管壁的一部分，癌组织很薄，在食管腔内形成一较深的溃疡。食管造影主要表现为边缘不规则、较深、较大的溃疡。

　　(4)缩窄型：癌组织呈明显的狭窄或梗阻，局部食管壁常常缩短，病变累及食管壁全周。食管造影可见较短但显著的向心性狭窄，钡剂通过困难，病变上部食管扩展明显。

　　(5)腔内型：肿瘤突向食管腔内呈圆形或卵圆形，与食管壁相连。一般认为覃伞型和腔内型对放射线敏感，缩窄型抗拒。

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