妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是孕期最常见的合并症之一,可导致严重的产科不良结局据报道,我国GDM的患病率已高达18.9%,并呈现逐年增长的趋势。
GDM诊断标准
由于妊娠所致糖代谢异常主要发生在妊娠中、晚期以后,所以筛查时间一般在孕24~28周,此阶段筛查出异常有助于及时做出GDM的诊断。但对于高度怀疑有糖尿病的孕妇,应在首诊时接受糖筛查,以便能及早诊断出孕前患糖尿病的孕妇。
诊断标准:
1.测空腹血糖(FPG)
2.当4.4mmol/L<FPG<5.1mmol/L时,进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查
GDM干预不及时可导致多种妊娠不良结局,对于孕妇包括剖宫产、肩难产、产伤、妊娠高血压(包括子痫)以及产后发生2型糖尿病;对于胎儿包括巨大儿、产伤、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症等。宫内高血糖暴露还会给后代带来远期影响,如肥胖和糖尿病的发生风险增加。
所以GDM一经确诊应及时给予干预,饮食控制是首要措施,约有80%-85%的孕妇通过合理饮食和适当运动干预可以使血糖控制在理想范围内。
1.非药物治疗
1.1合理饮食
合理饮食可以供给妊娠期间母儿充足的热量和各种营养,降低胎儿畸形和围生儿死亡率水平,防止餐后高血糖或饥饿性酮症。
孕早期糖尿病孕妇热量需要与孕前相同
孕中期后每周热量增加3%-8%。其中糖类、蛋白质和脂类分别占40%-50%,20%-30%和30%-40%,控制餐后1h血糖在8mmol/L以下。
超重或肥胖者应降低摄入脂肪,适当多摄入糖类;
消瘦者提高脂肪供给量达上限水平。为防止饥饿性酮症和胎儿生长受限,不能过度限制饮食。
1.2适当运动
美国妇产科医师学会(ACOG)指出,每天超过30min的中等强度的锻炼将大大降低患妊娠并发症的风险。孕期前20周进行运动,特别是爬楼梯的妇女与不运动的妇女比较,GDM发生率显著降低.。积极的体育锻炼能增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用,改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。研究发现,散步和爬楼梯是孕妇最常见的运动。
运动应在饭后1h进行,一般持续20-30min,运动时心率保持120次/min以内,每周3-5次、有氧运动能改善血糖水平,阻力运动有类似作用。应选择散步等比较舒缓、不剧烈的运动,避免剧烈运动,先兆早产或合并严重并发症者不适于运动。
二、药物治疗
经1-2周的生活方式干预血糖仍不达标,持续出现尿酮或联合运动疗法不能控制时,即应开始药物治疗,我国目前仅批准胰岛素可用于孕期。另外,美国糖尿病学会(ADA)最新版指南指出妊娠期糖尿病妇女应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林60~150mg/d(常规剂量为81mg/d),以降低先兆子痫的风险。
2.1胰岛素治疗
胰岛素属于大分子类物质,无法通过胎盘,是孕期血糖控制的首选药物。但孕妇不同于普通糖尿病患者,不是所有的胰岛素都能用于孕妇。
目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效人胰岛素、中效人胰岛素、预混胰岛素(短效、中效按一定比例混合而成)、以及部分人胰岛素类似物。其中门冬胰岛素和地特胰岛素因疗效与人胰岛素类似,但低血糖风险少,被我国国家食品药品监督管理总局(ChinaFoodandDrugAdministration,CFDA)批准用于妊娠期的糖尿病治疗。
胰岛素治疗是控制GDM的最佳药物,不仅能很好地控制血糖水平,还能显著降低巨大儿的发生率,减少剖宫产和产伤的发生。
怀孕使糖尿病更不易控制,用量个体差异较大,应讲求个体化,必须向医生咨询。
滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥28滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥70盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676用于2型糖尿病。
健客价: ¥122型糖尿病(或非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。
健客价: ¥19用于治疗2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。
健客价: ¥38用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63糖尿病神经性病变。
健客价: ¥39治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥149本品适用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或用单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍、磺酰脲类药物或胰岛素联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的首选措施。限制热量、减轻体重和增加运动均
健客价: ¥39本品用于2型糖尿病,有血管并发症者尤为适用。
健客价: ¥11.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥56本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥24