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孕妈该如何应对妊娠期糖尿病?

2018-01-07 来源:合理用药百科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胰岛素属于大分子类物质,无法通过胎盘,是孕期血糖控制的首选药物。但孕妇不同于普通糖尿病患者,不是所有的胰岛素都能用于孕妇。

  妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是孕期最常见的合并症之一,可导致严重的产科不良结局据报道,我国GDM的患病率已高达18.9%,并呈现逐年增长的趋势。

  GDM诊断标准

  由于妊娠所致糖代谢异常主要发生在妊娠中、晚期以后,所以筛查时间一般在孕24~28周,此阶段筛查出异常有助于及时做出GDM的诊断。但对于高度怀疑有糖尿病的孕妇,应在首诊时接受糖筛查,以便能及早诊断出孕前患糖尿病的孕妇。

  诊断标准:

  1.测空腹血糖(FPG)

  2.当4.4mmol/L<FPG<5.1mmol/L时,进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查

  GDM干预不及时可导致多种妊娠不良结局,对于孕妇包括剖宫产、肩难产、产伤、妊娠高血压(包括子痫)以及产后发生2型糖尿病;对于胎儿包括巨大儿、产伤、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症等。宫内高血糖暴露还会给后代带来远期影响,如肥胖和糖尿病的发生风险增加。

  所以GDM一经确诊应及时给予干预,饮食控制是首要措施,约有80%-85%的孕妇通过合理饮食和适当运动干预可以使血糖控制在理想范围内。

  1.非药物治疗

  1.1合理饮食

  合理饮食可以供给妊娠期间母儿充足的热量和各种营养,降低胎儿畸形和围生儿死亡率水平,防止餐后高血糖或饥饿性酮症。

  孕早期糖尿病孕妇热量需要与孕前相同

  孕中期后每周热量增加3%-8%。其中糖类、蛋白质和脂类分别占40%-50%,20%-30%和30%-40%,控制餐后1h血糖在8mmol/L以下。

  超重或肥胖者应降低摄入脂肪,适当多摄入糖类;

  消瘦者提高脂肪供给量达上限水平。为防止饥饿性酮症和胎儿生长受限,不能过度限制饮食。

  1.2适当运动

  美国妇产科医师学会(ACOG)指出,每天超过30min的中等强度的锻炼将大大降低患妊娠并发症的风险。孕期前20周进行运动,特别是爬楼梯的妇女与不运动的妇女比较,GDM发生率显著降低.。积极的体育锻炼能增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用,改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。研究发现,散步和爬楼梯是孕妇最常见的运动。

  运动应在饭后1h进行,一般持续20-30min,运动时心率保持120次/min以内,每周3-5次、有氧运动能改善血糖水平,阻力运动有类似作用。应选择散步等比较舒缓、不剧烈的运动,避免剧烈运动,先兆早产或合并严重并发症者不适于运动。

  二、药物治疗

  经1-2周的生活方式干预血糖仍不达标,持续出现尿酮或联合运动疗法不能控制时,即应开始药物治疗,我国目前仅批准胰岛素可用于孕期。另外,美国糖尿病学会(ADA)最新版指南指出妊娠期糖尿病妇女应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林60~150mg/d(常规剂量为81mg/d),以降低先兆子痫的风险。

  2.1胰岛素治疗

  胰岛素属于大分子类物质,无法通过胎盘,是孕期血糖控制的首选药物。但孕妇不同于普通糖尿病患者,不是所有的胰岛素都能用于孕妇。

  目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效人胰岛素、中效人胰岛素、预混胰岛素(短效、中效按一定比例混合而成)、以及部分人胰岛素类似物。其中门冬胰岛素和地特胰岛素因疗效与人胰岛素类似,但低血糖风险少,被我国国家食品药品监督管理总局(ChinaFoodandDrugAdministration,CFDA)批准用于妊娠期的糖尿病治疗。

  胰岛素治疗是控制GDM的最佳药物,不仅能很好地控制血糖水平,还能显著降低巨大儿的发生率,减少剖宫产和产伤的发生。

  怀孕使糖尿病更不易控制,用量个体差异较大,应讲求个体化,必须向医生咨询。

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