肝移植HCV清除后肝活检的组织学特征变化

　　随着直接抗病毒（DAA）药物治疗时代的到来，大多数HCV感染患者，即便是那些接受肝脏移植的患者，也能获得持续病毒学应答（SVR）。目前，人们对获得SVR患者的肝活组织检查的组织学特征了解甚少，尤其是接受肝移植的患者。

　　EmmaWhitcomb博士指出，近年来，DAA药物使得肝移植后实现SVR的患者数量显著增加，其用于病理评估的同种异体移植肝活检更可能是获得SVR后的真实状态。因此，识别此种情况下可以预期的特征越来越重要。

　　来自卡尔加里大学的EmmaWhitcomb博士及其同事进行了一项回顾性分析，旨在更好地表征肝移植后抗HCV治疗获得持续病毒学应答（SVR）的患者的肝活组织检查的组织学特征变化。

　　研究人员纳入了36例接受肝移植、移植后复发HCV感染，随后实现了SVR（从1999年至2015年4个医疗中心收集）的慢性HCV感染患者的170项同种异体移植肝活检数据，进行了回顾性分析。SVR定义HCV治疗完成后24周检测不到血清HCVRNA。共有65个活组织检查是获得SVR后的肝活检数据（每例患者至少有一个SVR后数据）；研究人员对肝活检组的一个子集进行了HCVRNA的PCR分析（获得SVR前收集了28个数据，SVR后收集了32个数据）。

　　研究结果

　　在65例获得SVR24周后的肝活检数据中，45例（69%）存在HCV复发的组织学特征；在36例最初获得SVR后的肝活检中，32例（89%）显示出丙型肝炎炎症活动的组织学特征；

　　获得SVR后接受肝活检超过1次的患者中，6例（46%）患者的纤维化无变化，3例（23%）患者的纤维化加重；

　　PCR分析显示，32例肝活检中的31例检测不到HCVRNA。

　　研究结论

　　虽然确切的原因仍然未知，但本项针对慢性HCV感染肝移植后获得SVR的患者的同种异体移植肝活检的回顾性分析显示，69%的患者存在活动性HCV相关的组织学变化，23%的患者存在纤维化持续进展。病理学家在分析肝脏活检时应注意患者的SVR状态，以避免对复发性/持续性HCV的错误诊断。鉴于获得SVR后持续的炎症活动和纤维化，临床医生应在个体抗HCV治疗获得SVR后继续进行仔细监测。