一项为期28年的随访研究显示,抑郁症状并不升高痴呆风险。这一研究结果对长期以来盛行的「抑郁为痴呆高危因素」的假说提出了强力挑战。
本项为期28年的随访研究提示,晚年抑郁的确与痴呆的发病显著相关;然而,若继续向前追溯,中年时的抑郁症状,即便是慢性或复发性抑郁,与痴呆的发生并无显著相关性。
一旦抑郁与痴呆的相关性仅仅局限于痴呆诊断前不久,潜在的可能性则会增加很多。研究者对研究结果进行了解读。
研究背景
行为和精神症状在痴呆患者中相当常见,包括抑郁症状。然而,成年期抑郁是否升高痴呆风险仍存在争议。为探讨这一课题,Singh-Manoux博士及其合作者使用了来自WhitehallII队列研究的数据,对痴呆诊断前28年内受试者抑郁症状的轨迹进行了分析,旨在探讨抑郁症状是否升高痴呆风险。
研究共纳入了10?308名35-55岁个体,于1985年开始入组,随访至2015年;1985-2012年间,研究者9次使用总体健康问卷对受试者的抑郁症状进行了评估。痴呆病例多出现于1995-2015年间,大约73%的病例出现在随访最后5年。
主要结果
随访期间痴呆与非痴呆个体抑郁症状的变化情况
绿色:痴呆个体;黄色:非痴呆个体
调整混杂因素的Cox回归分析显示,1985年时抑郁症状并不显著升高痴呆风险(风险比[HR]1.21;95%CI,0.95-1.54);然而,晚年(2003年)抑郁症状则可显著升高痴呆风险(HR,1.72;95%CI,1.21-2.44)。
与之类似,随访早期存在慢性/复发性抑郁症状(多个评估点存在抑郁症状)者的痴呆风险并无显著升高(HR,1.02;95%CI,0.72-1.44),而晚年存在慢性/复发性抑郁症状者的痴呆风险则由显著升高(HR,1.67;95%CI,1.11-2.49)。
研究中的时间分界点位于痴呆诊断的11年前:痴呆患者与未罹患痴呆者的抑郁症状轨迹于11年前开始出现差异(0.61;95%CI,0.09-1.13;P=0.02),而在痴呆诊断当年,两组个体抑郁症状的差异进一步升高至11年前的9倍(5.81;95%CI,4.81-6.81;P<0.001),如上图。
总而言之,上述发现「并不支持抑郁症状升高痴呆风险这一假说。」研究者得到结论。
「如果抑郁症状真的是痴呆的高危因素,这种相关性将在随访中持续存在,而非仅仅存在于随访末期,」研究第一作者、法国PaulBrousse医院ArchanaSingh-Manoux博士指出,「我们可以有信心地说,抑郁症状似乎并非痴呆的病因。」
研究者认为,两种方式可以解读上述结果:一、抑郁症状为痴呆的前驱期症状;二、抑郁与痴呆存在共同的病因。
即便抑郁症状仅仅出现于痴呆的前临床时期,「治疗抑郁症状为何可以延缓痴呆临床表现的出现,也是一个相当有趣的问题。」Singh-Manoux博士称。
专家述评
随刊社论中,康涅狄格大学医学院精神病学系DavidCarlSteffens博士指出,痴呆患者共病抑郁的比例很高,这一点已相当明确且并不令人意外;然而,抑郁症状与日后认知衰退及痴呆发病的关系则不那么直观。Singh-Manoux及其合作者的研究为日后针对老年心境及认知障碍的研究提供了重要线索。
本项研究将抑郁与痴呆的前临床阶段关联在了一起,这一点「为我们概括抑郁与日后痴呆的关系提供了新的机遇」。
「一方面,我们要拓展思维:前驱期的神经学基础可能横跨十年以上;另一方面,我们也不能放弃临床前驱期的概念,即便其跨度只有几年。」
「未来的研究可以将这两个结构整合起来,这也要求我们的术语更加精确,如『基于神经学的前驱期』,以及『基于临床的前驱期』。」
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
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健客价: ¥56各型精神分裂症。本品不仅对精神分裂症阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
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健客价: ¥261、改善脑动脉硬化及脑中风后遗症引起的意欲低下和情感障碍(反应迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等)。 2、急性和慢性周围循环障碍(肢体血管闭塞性疾病、雷诺氏综合征、其它末梢循环不良症状)。也适用于血管性痴呆,尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善,并能减轻疾病严重程度。
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健客价: ¥118适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
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健客价: ¥42主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
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健客价: ¥152治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
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健客价: ¥256用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥62慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥44各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥58