粪菌移植治疗儿童过敏性结肠炎的4大要点！

　　5月12日~14日，由中国医师协会整合医学分会、中国健康促进基金会主办，南京医科大学第二附属医院、第四军医大学西京医院和国家消化系统疾病临床医学研究中心协办的第4届中国整合肠病学学术会议暨2017中国菌群移植大会在江苏南京举办。

　　本次大会上，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科张建玲医生为各位同道带来了《粪菌移植治疗儿童过敏性结肠炎》的精彩演讲，主要介绍了儿童粪菌移植的应用。会后，医学界记者对张医生进行了采访，以下为小编的整理。

　　儿童从出生到2-4岁，肠道菌群才逐渐达到平衡。期间，由于肠道内、外感染，喂养不当，抗生素的不合理使用等打破了正常肠道微生态系统的平衡，儿童常常出现一些疾病，包括过敏性结肠炎、过敏性皮炎、慢性腹泻、伪膜性肠炎……会议中，张医生介绍了多例过敏性结肠炎的案例。

　　儿童过敏性结肠炎（allergiccolitis，AC）是一种由外来食物蛋白引起的，非IgE免疫介导的，以直肠和结肠炎性改变为主要表现的过敏性胃肠道疾病之一。患儿常表现为腹泻和（或）不同程度的血便，伴或不伴黏液，少数患儿可表现为贫血、营养不良或低蛋白血症。目前研究认为，肠道菌群失调、肠道黏膜屏障受损可能与非IgE介导型食物过敏有关。

　　儿童过敏性结肠炎的治疗一般首选回避过敏原和使用特殊配方奶。除此之外，微生态制剂可对抗病原菌的致病作用（正常菌群的成员和其促进物质，前者叫做益生菌，后者又叫益生元），替代抗生素、改善肠道功能。也有研究表示，白三烯受体拮抗剂可能对治疗过敏性结肠炎有效，但需要进行更为大样本的临床研究证明。此次会议张医生介绍了粪菌移植在治疗儿童过敏性结肠炎的应用。经食物改变、益生菌治疗无效的患者，可以通过重建肠道菌群的平衡，修复肠道黏膜的屏障。

　　儿童粪菌移植的受者

　　1、适应证

　　（1）胃肠道疾病适应证：

　　抗生素相关性腹泻

　　艰难梭菌感染（复发性CDI、伪膜性肠炎）

　　炎症性肠病（IBD）

　　肠易激综合征（IBS）

　　严重便秘

　　胃肠道食物过敏

　　（2）非胃肠疾病适应证：

　　儿童自闭症

　　肥胖症

　　代谢综合症

　　过敏性紫癜

　　2、禁忌证

　　肠梗阻

　　肠穿孔

　　肠出血

　　胃及十二指肠溃疡

　　严重免疫缺陷患儿

　　多器官功能衰竭

　　接受粪菌移植的儿童要进行详细的病史采集和各种检查（体格检查&实验室检查），必要的话可结合内镜检查。确定适合后，医生要根据患儿年龄，疾病的种类、程度确定粪菌移植的途径、量和次数。

　　儿童粪菌移植的供者

　　张医生指出，供者大部分都是同年龄、同性别的健康儿童，少数是妈妈。符合条件的供者应在医生指导下进行科学的营养管理和心理、睡眠调节，从而在收集标本前达到相对较好的水平。

　　以下人群不适合作为粪菌移植供者

　　未能提供知情同意书

　　当地微生物感染者(如致病性细菌、病毒、卵子和寄生虫)

　　患有急性及慢性传染病

　　恶性肿瘤化疗者

　　慢性胃肠道疾病患者

　　消化性溃疡病患者

　　胃食管返流病患者

　　胃肠道息肉

　　炎症性肠病

　　肠易激综合征

　　慢性便秘

　　当前有胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹胀等）

　　正在接受抗生素治疗者

　　免疫抑制药物和生物制剂的治疗

　　对肠道微生物群的药物影响（如质子泵抑制剂，促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等)

　　胃肠道外科手术史

　　代谢综合征

　　糖尿病

　　异常的身体质量指数(如肥胖或消瘦)

　　系统性自身免疫性疾病

　　过敏性疾病(如哮喘、湿疹或过敏性紫癜)

　　慢性腹痛综合征

　　慢性肝肾疾病

　　中枢神经疾病

　　儿童粪菌移植的注意事项

　　儿童粪菌移植在无菌条件下，医生缓慢经1.十二指肠空肠管或胃镜；2.肛管或结肠镜途径移植功能性粪菌液。移植结束后，医生要留5ml粪菌移植液进行粪便培养；患儿由专一医护送入病房进行监护，观察患儿的呼吸、心率、氧分压、循环及腹部体征。

　　移植过程中医生需注意以下事项：

　　粪菌移植前，认真向家属及较大患儿讲解粪菌移植的适应症、目的、方法及可能出现的并发症。

　　严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症。

　　一定要签署知情同意书。

　　粪便要新鲜，最好在1-2小时内完成移植。

　　操作过程严格无菌。

　　粪菌移植术中术后密切观察病情变化，操作动作轻柔，防止肠穿孔等并发症。

　　建立好粪菌移植后医生需对患儿进行定期（1天、2天、7天、2周、3周、4周、1个月、2个月、3个月）随访，并记录随访结果。张医生指出一般在粪菌移植2周后对粪菌移植效果进行评估。

　　儿童粪菌移植成功的标准

　　腹泻停止或显著好转；

　　粪常规中白细胞及粘液明显减少或正常；

　　儿童生长发育正常，睡眠改善，体重增加；

　　肠道功能菌群的数量增加；

　　肠道黏膜病变显著好转。

　　最后张医生强调，儿童肠道不是成人的缩影，儿童粪菌移植供者和受者的筛选更为严格。