医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)仍然是入院患者患病和死亡的主要原因。2016美国胸科学会(ATS)和感染病学会(IDSA)发布的新询证指南对这些疾病实体提供诊断和治疗建议。此文章对这些建议和理由进行了总结。
医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断
2016年指南支持既往指南的建议,所有疑似HAP或VAP的患者进行血液和呼吸道分泌物的培养。
有限的证据支持侵袭性技术获得HAP患者的呼吸道样本,因此,建议所有HAP患者进行非侵袭性样本取样,如自发性咳痰或经鼻气管抽痰。
指南小组考虑是通过盲法或支气管镜法定量培养,还是使用标准半定量培养法对气管内吸出物进行呼吸分泌物培养。综合证据显示,侵袭性取样不会改善患者预后,但可能会降低某些患者的抗生素暴露。虽然可能有这个优势,但潜在的延迟治疗,增加风险、成本和负担可能导致专家组建议使用侵袭性样本的半定量培养结果。意识到与这个问题有关的某种程度的平衡,专家组建议,如果临床医生选择使用侵袭性样本的半定量培养结果,如果定量培养结果低于可接受的阈值,停止抗生素治疗通常是安全的。
专家小组审查了几个潜在的生物标志物(降钙素原,骨髓细胞上的可溶性触发受体和C反应蛋白)和临床诶不感染评分增加至临床评估时,可改善VAP诊断的准确性。没有发现足够的性能特点推荐使用。
医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的初始经验性治疗
HAP和VAP的初始治疗大部分主要靠经验,但初始对感染病原体覆盖不足与死亡率增加相关。因此,适当的选择抗生素是初始抗生素需要方案和限制抗生素过度使用的一种平衡。了解增加抗生素耐药的患者相关因素有助于恰当的选择抗生素。表1是抗生素耐药风险因子,基于一系列系统评价和荟萃分析。
由于抗生素耐药病原体的分布在医院和ICU间差距很大,选择合适的抗生素方案需了解医院或ICU中的抗生素耐药模式。指南建议,所有的场所生成和普及抗菌谱尽可能具体到HAP和VAP患者。
有限的HAP治疗研究阻止了康升级建议的发展。因此,专家组进行了系统性回顾研究,提供了关于HAP病原学的分布数据。基于这些研究,耐药风险因素和气体患者饮食,指南提供了HAP经验性治疗的建议。许多HAP患者可能需要单次革兰氏阴性菌覆盖,而高死亡风险患者或耐药风险患者建议双重革兰氏阴性菌覆盖。
与HAP相反,目前有大量随机对照研究比较VAP治疗方案。一系列meta分析比较了不同抗生素、不同种类抗生素,以及单药vs联合用药对治疗预后的影响。专家组发现,不含碳青霉烯类的方案和含碳青霉烯类治疗方案的预后无差异,仅一项研究显示含碳青霉烯类方案可降低死亡率。但是,大部分研究是15年的,当时碳青霉烯类耐药较低。另外,Bayesian进行的分析显示,对所有VAP患者进行碳青霉烯类经验性治疗与96%的耐碳青霉烯类耐药相关。因此,专家组建议不推荐所有方案中均使用碳青霉烯类。
适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥1621.医院获得性肺炎;2.社区获得性肺炎;3.急性细菌性鼻窦炎;4.慢性支气管炎的急性细菌性发作;5.复杂性皮肤及皮肤结构感染;6.非复杂性皮肤及皮肤软组织感染;7.慢性细菌性前列腺炎;8.复杂性尿路感染;9.急性肾盂肾炎;10.非复杂性尿路感染;11.吸入性炭疽(暴露后)。详见说明书。
健客价: ¥9.3本品用于治疗成年人(≥18岁)有下列细菌的敏感菌株引起的下列轻、中度感染: 1.医院获得性肺炎 2.社区获得性肺炎 3.急性细菌性鼻窦炎 4.慢性支气管炎的急性细菌性发作 5.复杂性皮肤及皮肤结构感染 6.非复杂性皮肤及皮肤组织感染 7.慢性细菌性前列腺炎 8.复杂性尿路感染 9.急性肾盂肾炎 10.非复杂性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (详见内包装说明书)
健客价: ¥5本品适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者。 本品也适用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),规律地使用本品可减缓COPD患者FEV1的加速下降。
健客价: ¥105本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥11平喘止咳,利咽祛痰。用于小儿肺炎喘咳,咽喉炎症。
健客价: ¥8平喘止咳,利咽祛痰。用于小儿肺炎喘咳,咽喉炎症。
健客价: ¥9平喘止咳,利咽祛痰。用于小儿肺炎喘咳,咽喉炎症。
健客价: ¥15.5平喘止咳,利咽祛痰。用于小儿肺炎喘咳,咽喉炎症。
健客价: ¥7.5信必可都保:1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的
健客价: ¥698清热消炎,止咳。用于各种肺病引起的咳嗽,胸胁痛,发烧,呼吸急促,咳带脓血,盗汗。
健客价: ¥55清热消炎,止咳。用于各种肺病引起的咳嗽,胸胁痛,发烧,呼吸急促,咳带脓血,盗汗。
健客价: ¥42滋阴润肺,制菌排脓。用于肺脓肿,肺结核,体虚气喘,新旧肺病等。
健客价: ¥29清热消炎、止咳、用于各种肺病引起的咳嗽、胸胁痛、发烧、呼吸急促、痰带脓血、盗汗。
健客价: ¥39滋阴润肺,制菌排脓。用于肺脓肿,肺结核,体虚气喘,新旧肺病等。
健客价: ¥198对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普鲁威登斯菌属、流感嗜血杆菌等菌株所引起的下列感染: 1.咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎; 2.中耳炎、鼻窦炎; 3.肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎; 4.附件炎、宫内感染、前庭大腺炎; 5.乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口的继发感染; 6
健客价: ¥28用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支气管炎(CB)、肺气肿(PE)等慢性呼吸系统感染。
健客价: ¥25适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥82适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥65适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥205适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥42适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥2191.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况; 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病,可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤; 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时; 4.本品
健客价: ¥38由葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、肠球菌、卡他英拉克苏氏、大肠杆菌、柠檬酸杆菌、克雷白氏杆菌、肠杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、消化链球菌,座疮丙酸杆菌、拟杆菌等敏感菌所致的下列感染性疾病: 1、泌尿系统感染:肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎; 2、呼吸系统感染:咽喉炎、扁桃体炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿(肺脓疡病); 3、子宫附件炎、子宫内感染、前庭大腺炎; 4、浅表性皮肤感染症
健客价: ¥166