肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时,肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断,且对判断病变程度、评估预后或疗效也有意义。
经皮肝穿刺活检利用负压吸引或切割的方法,使用特制的细穿刺针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得少许肝组织的过程。随后在显微镜下直接观察肝细胞形态及病理改变,能直接了解肝组织病理变化,做出比较精确的诊断,也是肝脏疾病诊断和鉴别诊断的重要依据,是慢性肝炎诊断的“金标准”。
肝穿刺的适应证
初步诊断相关的适应证,包括以下内容︰
治疗期间监测相关的适应证,包括以下内容︰
慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估
治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态
接受肝脏移植手术的患者相关的适应证,包括以下内容︰
诊断急性细胞排斥反应
诊断慢性排斥反应
诊断丙型肝炎复发
诊断移植淋巴增生性疾病
诊断巨细胞病毒(CMV)肝炎
肝穿刺的禁忌证
禁忌证包括以下内容︰
技术方面的考虑
一般来说,经皮肝穿刺活检的操作应遵守以下准则,由美国胃肠病协会1989年立场声明修改而来︰
肝穿刺手术在30分钟内完成
患者既往不应该存在任何严重的可能会升高肝活检并发症风险(如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症)的疾病
如果出现任何出血、胆漏、气胸或其他器官穿刺证据,患者应在活检后入院;如果活检后4个小时仍然需要多于一个剂量的镇痛剂,建议入院。
肝穿刺活检具有临床价值,但也有局限性,如肝穿刺取样少,可能出现抽样误差;一次肝穿难以肯定或排除临床诊断。因此,对肝活检结果应结合临床资料进行综合判断。
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