当遇到无阻塞性冠心病(CAD)的胸痛患者时,医生必须明确症状是否由心肌缺血所引起。如果缺血是由冠脉大血管功能障碍引起,则与不良预后相关。医生要做的第一步是排除患者的左室肥厚、肥厚性心肌病、瓣膜性心脏病及贫血和甲状腺功能障碍等并发症。
需接受评估的患者包括:1)临床医生认为症状是由缺血所致的患者;2)功能检查、心电图、非介入性测试提示缺血,或者STEMI及NSTEMI患者;3)介入性或非介入性冠脉造影提示无阻塞性冠心病的患者。
绝大多数患者存在心血管病风险因素,而且有非阻塞性冠状动脉粥样硬化的证据。
一、诊断策略
1.携带风险因素且≥65岁的患者应用最佳药物治疗,包括高强度他汀、ACEI/ARB、低剂量阿司匹林和抗心绞痛/抗缺血治疗,以及健康的生活方式和心脏康复治疗;
获益——这些治疗可以降低心血管病风险
风险——可能出现过度治疗
2.<65岁且合并以下情况的患者在接受特点途径治疗后续进行介入性冠脉反应测试:
既往STEMI、NSTEMI、心源性猝死
社区医生未识别/治疗的持续性胸痛
对经验性治疗无反应
不确定是否已接受最佳药物治疗的孕龄女性
获益——识别特定的冠脉非内皮、内皮、平滑肌和痛觉感受途径
风险——经腹股沟介入的冠脉造影风险
3.心脏MRI或PET等非介入性成像能够检测经最佳药物治疗及抗心绞痛/抗缺血治疗后的心肌血流储备异常,风险相对较低或不愿/不能接受介入冠脉反应测试的患者可以进行这类检查。
获益——证明冠脉血流储备异常
风险——对药理学应激无反应或缺少特定冠脉途径指导治疗导致的假阴性结果
二、治疗策略
治疗策略应该包括最佳药物治疗和治疗性的生活方式。抗心绞痛/抗缺血治疗可包括:
1.内皮途径
他汀
ACEI/ARB
外部反搏治疗
2.非内皮途径
αβ/β受体阻滞剂
雷诺嗪
3.平滑肌途径
钙拮抗剂
硝酸酯类药物
黄嘌呤衍生物
4.心脏痛觉途径
低剂量三环类药物
脊髓电刺激
认知行为治疗
5.左室充盈压升高途径
醛固酮抑制剂
PD5抑制剂
益气养阴,通脉止痛。用于冠心病心绞痛及心律不齐之气阴两虚证,症见胸痛,胸闷,心悸,气短,脉结代。
健客价: ¥50活血化瘀,益气止痛。适用于气虚血瘀所致的胸闷,胸痛,心悸,气短;冠心病心绞痛见上述症候者。
健客价: ¥35益气化瘀。用于冠心病、脑动脉硬化气滞血瘀证、症见胸痛,痛有定处,胸闷憋气;或眩晕、心悸、气短、乏力,舌质紫暗。
健客价: ¥43活血化瘀。用于瘀血闭阻的胸痹、心痛病,症见:胸闷、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心绞痛,高脂血症见上述症状者。
健客价: ¥32行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病心绞痛、多发性脑梗死见上述症候者。
健客价: ¥60活血化瘀。用于瘀血闭阻所致的胸痹心病,症见胸痛,胸闷,心悸等;冠心病,心绞痛属于上述证候者。
健客价: ¥21.8血化痰,芳香温通。用于痰瘀互阻引起的胸痹,症见胸闷,胸痛,心悸气短,身困体乏等,以及冠心病,心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥28活血祛瘀,通脉活络。用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期,症见偏瘫,半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语。或用于心血淤阻型冠心病绞痛,证见胸闷,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客价: ¥38益气复脉,活血化瘀,养阴生津。用于气阴两虚,瘀血阻脉所致的胸痹,症见胸痛胸闷,心悸气短,脉结代;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥38滋养心阴,活血止痛。用于阴虚血瘀所致的胸痹,症见胸闷胸痛、心悸怔忡、五心烦热、夜眠不安、舌红少苔;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥28.5苗医:哥近:洗抡勾,良埋对罗运,火溜柯,蒙弄柯,豪洼。 中医:活血化瘀。用于瘀血闭阻引起的胸痹、症见胸闷,胸痛,心悸等;以及冠心病心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥30行气活血、化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病、心绞痛、多发性脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥25益气、养阴、通脉。用于心气虚或气阴两虚的胸痹患者,症见心悸、乏力、胸痛、胸闷、心烦、失眠、多汗、眩晕、口干、面色少华或面色潮红、舌质淡红、胖嫩或有齿痕、脉弦细或沉细、涩、结代等。亦可用于冠心病心绞痛见有上述症状者。
健客价: ¥39行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病心绞痛、多发性脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥28芳香益气通脉,活血化瘀止痛。用于冠心病稳定型劳累性心绞痛,中医辨证气虚血瘀证,症见胸痛胸闷,心悸气短,神倦乏力。
健客价: ¥58益气通脉,活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛,气短乏力、心悸、面色少华、自汗,舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑,脉沉或沉弦。适用于冠心病、心绞痛见上述症状者。
健客价: ¥42活血化瘀。用于瘀血闭阻的胸痹、心痛病,症见:胸闷、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心绞痛,高脂血症见上述症状者。
健客价: ¥22.8活血化瘀。用于瘀血阻络之中风中经络,症见半身偏瘫、肢体麻木、语言蹇涩;及血脉瘀阻所致的胸痹,症见胸痛、痛有定处、胸肋满闷;脑梗死及冠心病、心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥16活血化瘀,理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹心痛,症见胸闷、胸痛,心悸气短;冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥36行气活血,化瘀通脉。用于气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痛、心悸;冠心病、心绞痛,多发性脑梗塞见上述症候者。
健客价: ¥26活血化瘀,通脉止痛。用于冠心病、心绞痛属于心血瘀阻证,症见胸痛、胸闷、心慌、气短等。
健客价: ¥29.9益气养心,安神止悸。用于肝肾不足,气血亏虚所致的心悸、胸闷、胸痛、气短乏力、失眠多梦、自汗、盗汗、心烦;病毒性心肌炎、冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥26活血祛瘀,理气止痛。用于冠心病劳累性心绞痛气滞血瘀证,症见胸痛,胸闷,心慌,憋气等。
健客价: ¥39益气活血,舒心通脉。用于气虚血瘀所致的胸痹,症见胸痛,胸闷,心悸,气短,乏力等;冠心病,心绞痛及缺血性脑血管病属上述证候者。
健客价: ¥78