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放远目光:绝经前患者延长5年他莫昔芬 vs 卵巢切除+延长5年AI,他莫昔芬为何胜出?

2017-05-11 来源:医脉通肿瘤科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据加拿大团队的最新研究结果,对于既往接受5年他莫昔芬(TAM)治疗的,ER+,绝经前乳腺癌患者来说,5年TAM延长治疗患者的生存结局要好于卵巢切除(OA)+5年芳香化酶抑制剂(AI)延长治疗或不接受延长治疗者。

  2017年美国妇产科医师学会年会(2017ACOG)于当地时间5月6日-9日在圣地亚哥举行。会上,来自加拿大英属哥伦比亚大学的Janice博士做了汇报。

  根据加拿大团队的最新研究结果,对于既往接受5年他莫昔芬(TAM)治疗的,ER+,绝经前乳腺癌患者来说,5年TAM延长治疗患者的生存结局要好于卵巢切除(OA)+5年芳香化酶抑制剂(AI)延长治疗或不接受延长治疗者。

  研究内容

  为了探究5年TAM治疗后的最佳内分泌治疗策略,该研究团队根据40年来的数据对5年TAM延长治疗、OA+5年延长AI治疗和无延长治疗3组患者进行了对比。

  并且他们还建立了药物经济学的模拟模型,对比成本和获益。

  主要结果

  结果表明,尽管5年延长TAM组因乳腺癌死亡的人数要比接受OA+5年延长AI的患者多了700人,但是从长期分析来看,OA+5年延长AI可能带来增加2000例死亡的风险。

  5年TAM组延长预期寿命为17.71年,OA+5年延长AI组为17.06年。

  对于治疗3个治疗策略的副反应模型计算中,5年延长TAM患者的子宫内膜癌及血栓发生率增高。

  OA+5年延长AI患者会上升骨折、冠心病以及中风风险。

  小结

  短期的循证医学显示AI要优于TAM。OA术后雌激素水平大幅度下降,并且口服AI类药物,这结果看起来很合理。

  但是长期来看,当患者OA术后,又不能接受激素替代疗法,她们的骨质流失、心脏病发作而导致的死亡风险就会上升。

  作者称,OA可以带来很大的健康隐患,尤其对于年轻的早期乳腺癌患者来说。让医生了解到这一问题非常重要。

  年轻时行OA手术的患者的健康风险最大,这是由于终身的雌激素水平下降导致的结果。

  尽管大多数患者对OA耐受较好,但是在不接受激素替代疗法时,1/8的患者可能因为雌激素水平长期下降导致死亡。

  对于低级别,早期ER+乳腺癌患者来说,5年生存率在95%以上。所以对乳腺癌预后的评估仅持续5年是远远不够的,临床医生应该想想在特定治疗组别中,患者长期生存后可能会发生什么。

  该研究表明,对于绝经前,既往接受5年他莫昔芬的,ER+乳腺癌患者来说,5年他莫昔芬延长治疗较卵巢切除术+5年芳香化酶抑制剂延长治疗、不接受延长治疗相比,可能是更好的治疗策略。

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