哮喘治疗：给气管做“整形手术”

　　“全身麻木、手脚冰凉、眼前全黑、难以忍受的眩晕感喷涌而来，有溺水般的窒息感。”这种被扼住咽喉的濒临死亡状态就是重度哮喘发作时的真实写照。

　　目前，我国的哮喘患病率呈快速上升趋势，已成为严重危害人民健康的慢性气道病之一。今年5月2日是第19个世界哮喘日，今年的主题是“清新空气，舒畅呼吸”。4月28日，河南哮喘联盟携手河南省人民医院呼吸与危重症医学科举行世界哮喘日大型义诊活动。在活动现场，呼吸内科专家就哮喘的防治接受了记者采访。

　　春季哮喘高发   谨防过敏

　　河南省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师赵丽敏说，哮喘又名支气管哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症。此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。哮喘的病因尚未完全明了，主要受遗传和环境两个方面的因素影响。哮喘具有一定的家族聚集倾向，多数哮喘患者属于过敏体质，多在接触外部环境刺激后诱发。

　　赵丽敏说，万物复苏的春天却是哮喘患者的“受难日”。哮喘患者要避免接触可能导致过敏的物质，如花粉、柳絮、刺激性气味、海鲜等，某些疾病（呼吸道感染）甚至连情绪波动也是诱发因素。长期药物控制是治疗哮喘的基础，吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱类都是有效的控制类药物。

　　治疗重症患者有了新手段

　　河南省人民医院呼吸内科副主任医师齐咏说，哮喘分为缓解期与急性发作期。缓解期患者与正常人无异，急性发作时可出现喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多发生在凌晨，轻症时可自行缓解，重症时可在数分钟内危及生命。我国目前约有3000万哮喘患者，约5%为重症难治性哮喘，其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍，是造成哮喘治疗费用增加和致残、致死的主要原因，是哮喘治疗中的难题。

　　对重症患者、难治性哮喘患者来说，单纯的药物治疗并不能取得理想的效果，该怎么办呢？这就需要一种新的治疗手段——支气管热成形术。它主要针对18岁以上、长期治疗却没有得到良好控制的重度持续性哮喘患者，利用射频能量或热量减少气道壁上增生的气道平滑肌，从而降低气道在哮喘症状发作时的收缩幅度，并降低发作的频率，减轻发病程度，为广大哮喘患者带来福音。

　　不过，支气管热成形术也存在一定的风险，比如手术后的一天内，会出现和哮喘相关的呼吸道症状增加或加重，包括呼吸困难、喘息和咳嗽等，但采用对症治疗后，一般7天内就可以得到解决。

　　哮喘防治误区   要注意防范

　　误区一：有症状时治疗，无症状时就不管？

　　这是一个很普遍的误区。其实对哮喘的控制和治疗非常不利，哮喘治疗必须注重日常的持续、规范治疗。“如果一段时间内，一位医生的患者中有四分之一的人都遵从医嘱了，那么这位医生就会很高兴。”河南省人民医院呼吸内科主任陈卓昌说，我国的哮喘患者接受规范化治疗的比例非常低，达到哮喘控制标准的比例更低，这与哮喘患者不重视疾病、不遵从医嘱有直接关系。他强调，稳定期的维持治疗可以明显减少患者哮喘急性发作次数，从而减少入院治疗费用及总体治疗费用。特别是在发病初期进行治疗，哮喘造成的气道损伤是可以逆转的，否则便会一步步朝着肺气肿迈进，直到肺部功能受到严重损害。因此，对付哮喘，“打持久战”。

　　误区二：激素副作用大，拒绝激素治疗？

　　不少患者和家属听说需要长期吸入激素来治疗，担心激素的副作用，尤其是女性和儿童，怕吸入激素会发胖或影响生长发育。因此，在哮喘症状缓解后，患者往往自行断药，但是低剂量吸入激素对儿童发育无影响。

　　目前，国际哮喘界一致认为，吸入型激素是控制哮喘反复发作的最有效药物，也是儿童哮喘长期控制的首选有效药物。吸入疗法为局部用药，剂量小、直接作用于靶器官、起效快、全身不良反应少，无痛无创，适合包括儿童在内的哮喘人群的防治。

　　“生活中常用到的吸入型糖皮质激素较多，对成年人来说，它的副作用几乎可以忽略不计。对于孩子来说，只要在医生的指导下规范使用，影响很小。”陈卓昌提醒，哮喘患儿平时不维持治疗，发作时往往需要静脉注射大剂量的激素来抢救，不仅用量大，而且全身用药，虽然当时起效快，那相当于一次用了几年的激素吸入量，不但副作用大，而且对免疫力的抑制还会造成患儿的反复感染，家长一定要足够重视。