使用质子泵抑制剂治疗内镜检查后消化性溃疡出血，口服还是注射？

　　质子泵抑制剂（PPI）在消化性溃疡出血中的疗效目前已被证明，但给药途径仍然存在争议。一些研究表明，高剂量口服PPI与静脉注射PPI降低复发性出血的效果是一致的。然而，目前指南建议内镜治疗后静脉注射PPI。以往的研究数据不足以得出口服和静脉注射PPI同样有效的确切结论。

　　近期有研究者进行了荟萃分析，比较内镜治疗后消化性溃疡出血患者口服和静脉注射PPI的效果。

　　使用MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆进行文献检索，覆盖1990年至2016年4月，以确定所有的随机对照试验，评估PPI不同给药途径的疗效。研究对涉及1036例患者的9项随机对照试验进行了分析。研究指标：复发性出血、输血需求、住院时间、重复胃镜检查的需要、手术和30天的死亡率。

　　而基于两种给药途径，再出血率（OR=0.93，95%CI：0.60-1.46，P=0.77？）、手术需求（OR=0.77，95%CI：0.25-2.40P=0.65）、重复内镜检查的需要（OR=0.69，95%CI：0.39-1.21，P=0.19）、输血需求、住院时间、以及30天死亡率均无显著差异。

　　总之，这一荟萃分析显示，不同的出血病灶中，内镜检查后控制出血时，口服质子泵抑制剂在控制复发性出血、手术需要、死亡率方面与静脉注射质子泵抑制剂疗效相当。口服质子泵抑制剂可能是住院管理中一个节省成本的方法。一项亚组分析显示，当比较口服高剂量质子泵抑制剂与高剂量静脉注射质子泵抑制剂时，口服组输血率明显降低。

　　目前仍需大量随机对照试验，以给出明确和坚定的结论。