心绞痛指的是由于急性暂时性心肌缺血及缺氧所致的临床症状,阵发性胸骨后或心前区疼痛为心绞痛的典型特点。多见于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛,另外少数是由于先天性冠状动脉疾病、冠状动脉栓塞等引起。医生在诊治过程中,发现患者有心绞痛样症状,有时就会误认为患者为心绞痛,予以心绞痛的治疗,但有一些常见疾病也有类似症状,需要正确鉴别,以免延误病情。
一、颈病令人“痛心”
病例
薛先生43岁,患“心脏病”3年余,常感胸闷、心慌、心悸,服中西药治疗但效果不佳。曾经发生多次“心绞痛”,但口服硝酸甘油效果不明显。患病期间做过心电图、心脏B超等检査,皆无异常。后来做颈椎X线摄片检査,发现颈5、颈6骨质増生,颈2左侧偏移,诊断颈椎病,给予推拿、牵引等治疗,胸闷明显好转,半个月后“心脏病”症状消失。
分析
这是一例假装冠心病的“颈心综合征”,属于颈源性疾病,当颈椎压迫或牵拉其前面的颈交感神经节,使其发出的心神经兴奋性增高,便会使冠状动脉收缩而致血供障碍,于是引起心前区疼痛、胸闷等类似冠心病的临床症状[1]。颈心综合征患者,年龄偏大,多有血脂偏高、动脉硬化等特点。
二、痛疹却存“善心”
病例
崔太婆年逾花甲,为人热心,但她也常常担“心”,因为5年前在健康检查做心电图时发现“心肌供血不足”而被诊断为冠心病,一直在服用活血化淤的中成药,于是身体也就相安无事。然而,两天前突发左侧胸部剧烈疼痛,呈阵发性跳痛伴全身乏力。自疑“心绞痛”发作,于是急忙舌下含服硝酸甘油片,20分钟后胸痛未见缓解,立即到医院就诊。经心电图检查除ST段压低,T波低平外,余未见异常,遂留院观察。入院第三天左前胸沿第四、第五肋间出现成簇的疱疹,确诊为带状疱疹,经抗病毒、营养神经等药物治疗,一周后痊愈出院。
分析
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病,以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征,该病常侵犯肋间神经而易误诊为心绞痛[2]。但有一些病例,皮疹出现很晚或者只痛而不出皮疹,使医生在诊断上多费周折,病人也多受痈苦。例如胸部的无疹期带状疱疹被误诊为胸膜炎或心绞痛[3];腹部带状疱疹有时被当作胆囊炎、胆结石、阑尾炎而被送到手术室;腰部的带状疱疹被当作肾脏输尿管结石等。但这类患者的“心绞痛”往往持续时间较长,而且并非“绞痛”性质(胸骨后压榨感),用硝酸甘油不能缓解,“绞痛”发作时心电图也无特殊表现等,可供鉴别。
三、“胆战”激起“心惊”
病例
吴姨40多岁,身体一直都很好,就是经常觉得胸前区不适,自觉心跳忽快忽慢,伴有右上腹疼痛,偶有“心绞痛”发作,按照心脏病治疗后,症状并无改善。日前,吴姨早餐吃了一根油条,岂料过了一会“心绞痛”就来了,而且这一次比以前任何一次都严重,竟然昏了过去,家人急忙把她送到医院急救。医生开单给她做了腹部B超检査,这才真相大白,原来吴姨的胆囊里充满了大大小小的结石,吃了油条后导致胆囊收缩,引起剧烈的心绞痛。医生将她收住肝胆外科,在腹腔镜下进行了微创手术切除了胆囊。之后,困扰吴姨的心绞痛也不“药”自愈了。
分析
原来吴姨患的不是心脏病,而是“胆心综合征”。胆心综合征是一种易与心脏病相混淆的疾病。为什么得了胆囊结石,病人的疼痛会类似心绞痛而令人“胆战心惊’呢?这可从“牵涉痛”的原理加以解释。因为支配胆系的神经和支配心脏的神经在脊髓部位有部分交叉,当胆囊炎症或结石发作时,通过神经反射,就可引起冠状动脉收缩、痉挛,冠状动脉血流骤减,遂可出现心绞痛、心律失常,心电图也可见心肌缺血的表现。
心绞痛。
健客价: ¥2681.心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。 2.高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价: ¥61.心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。2.高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价: ¥6心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。
健客价: ¥4.241.心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。2.高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价: ¥81.心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。 2.高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价: ¥31.心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。2.高血压(单独或与其它降压药合用)。(详见说明书)
健客价: ¥7适应症为心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价: ¥2.21、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价: ¥321.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)。
健客价: ¥33.51、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价: ¥251.高血压:本品适用于高血压的治疗。可单独使用本品治疗也可与其他抗高血压药物合用。? 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛:可单独使用或与其他抗心绞痛药物合用。?
健客价: ¥30藏医:具有活血祛瘀,化培根粘液,活络通脉,调和气血。用于龙型心绞痛与血型心绞痛,脉痹,包括冠状动脉硬化,脑血栓等症。中医:益气活血,祛瘀通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹及中风恢复期;冠心病等。
健客价: ¥1891、原发性高血压,单独用药或与其他抗高血压药物合用。2、慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。单独用药或与其它抗心绞痛药物合用。
健客价: ¥250曲美他嗪适用于在成年人中作为附加疗法对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗。
健客价: ¥39.9各种类型的高血压及心绞痛。
健客价: ¥301.心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定心绞痛。2.心率失常、与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时心室率、预防阵发性室上性心动过速的反复发作。3.原发性高血压。
健客价: ¥4冠心病的长期治疗,预防劳力型心绞痛、变异型心绞痛及混合型心绞痛的发作,也适用于心肌梗塞后心绞痛、无症状心肌缺血及慢性心衰的长期治疗。
健客价: ¥49.75钙通道阻滞药,适用于冠心病心绞痛,以及轻、中度高血压,对伴有冠心病,心绞痛的高血压患者尤为适用。
健客价: ¥36藏医:具有活血祛瘀,化培根粘液,活络通脉,调和气血。用于龙型心绞痛与血型心绞痛,脉痹,包括冠状动脉硬化,脑血栓等症。中医:益气活血,祛瘀通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹及中风恢复期;冠心病等。
健客价: ¥716冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭;肺动脉高压的治疗。
健客价: ¥6.5藏医:活血祛瘀,化培根粘液,活络通脉,调和气血。用于龙型心绞痛与血型心绞痛,脉痹,包括冠状动脉硬化,脑血栓等症。 中医:益气活血,祛瘀通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹及中风恢复期;冠心病,心绞痛及脑栓塞恢复期属上述证候者。
健客价: ¥391.高血压:本品适用于高血压的治疗。可单独使用本品治疗也可与其他抗高血压药物合用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛:可单独使用或与其他抗心绞痛药物合用。
健客价: ¥141.高血压病。可单独使用本品治疗也可与其他抗高血压药物合用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可单独使用本品治疗也可与其他抗心绞痛药物合用。
健客价: ¥30