疯狂的心脏症状：一些非同寻常的心绞痛临床表现

　　心脏病学教科书告诉我们，典型的心绞痛是胸骨后压榨样疼痛、可放射至左上肢、伴出汗和气短。在作者的心脏病学生涯中，他遇到了一些相当有趣的患者，他们以不同寻常的临床表现来诊，最后发现是心绞痛。这些都是真实的病例，分享给你。

　　所谓的“Levine征”（手掌示意征）是指患者紧握拳头或用手掌紧压在胸部，来描述心绞痛的挤压感。如果用拳头按压胸骨能引心绞痛患者胸痛发作，为Levine征阳性，有可能是潜在的心绞痛。

　　蒙娜丽莎有心绞痛吗？

　　而部分患者的非典型心绞痛症状也是不容忽视的，下面作者就为大家一一盘点。

　　一、右侧肘部疼痛

　　一名55岁的男性，患有2型糖尿病，自诉右侧肘部有劳力性症状。他小联盟打棒球时是右手投手，已经接受了3次手术。因此，自认为右侧肘部疼痛和劳损相关。然而事实并非如此。他的负荷试验结果是异常的，接受2个支架植入后（一个在左前降支，一个在回旋支）疼痛奇迹般地消失了。

　　二、噩梦

　　我在急诊科实习时遇到一名患者，他告诉我做了噩梦。我问他为什么要到急诊科，他说自己觉得不对劲。患者否认任何胸痛、手臂疼痛、下颌疼痛、气短以及其他症状。这让我非常困惑。后来他说，这个噩梦和他5年前第一次心脏病发作时做的噩梦一模一样。好吧，这就对了。他的心电图上有一个很小的非特异性ST段改变，肌钙蛋白为12。

　　三、烧心（胃灼热）

　　一名30多岁的年轻人，因为严重的烧心来看急诊。我们知道，心绞痛可能表现为烧心或消化不良的感觉。事实上，这名患者已经服用奥美拉唑大概有一年了，来控制烧心症状，而且症状居然有很大的缓解。1周前他的药吃完了。一天他吃了中等大的披萨后大约一个小时后又出现了烧心的症状，于是来就诊。心电图显示下壁导联ST段抬高3mm，I、aVL导联ST段压低。幸好，我没有被他的用药史误导。

　　四、反酸

　　我还遇到一名有持续性反酸症状的患者。每天服用质子泵抑制剂2次仍然出现症状，初级保健医师把他转诊给胃肠病专家。食管胃十二指肠镜检查（EGD）确实发现有食管炎的征象。患者接受了Nissen胃底折叠术，来收紧食管下段括约肌，减少反流症状。然鹅，他的症状并没有改善。最终，我们发现他有心绞痛。冠状动脉血运重建完全缓解了他的症状！

　　五、其他症状

　　有的心绞痛患者只有左腕部疼痛（无胸痛或呼吸困难）、打嗝、上背痛、腋窝痛等，还有患者有胸痛而且触诊可引起疼痛。

　　我曾经接诊过一名有心脏病危险因素（糖尿病）和非特异性心电图改变的严重左侧胸痛的患者。冠脉造影结果是正常的。他的胸痛真是一个谜一样的存在，直到第二天他的左胸部出现了带状疱疹。所以，当我们遇到胸痛患者，要问问：胸部有皮疹吗？

　　都是坑啊！！！心绞痛常有，表现各不同。特别是在急诊，当你遇到呕吐、幻觉或者其他表现的患者，没准儿是心绞痛呢？！

　　你在临床中遇到的心绞痛或者心梗患者，有多少出现典型的胸痛症状呢？你有哪些非同寻常的患者？也跟大家分享一下吧！

　　趣谈：蒙娜丽莎到底有啥病？

　　意大利医生（巴勒莫大学病理解剖学教授维托？佛朗哥）：蒙娜丽莎左眼眼窝处有黄斑瘤，这是一种黄色脂质酸沉积在皮肤下形成的现象，是高胆固醇的症状。此外，双手上也有一些良性皮下脂肪瘤的痕迹。

　　日本心脏科医生：蒙娜丽莎的左眼上有一块黄斑，这是胆固醇含量过高的征兆，蒙娜丽莎应该死于心肌梗塞。

　　法国外科医生：蒙娜丽莎可能患有中风，因而半身瘫痪，这就能够解释为什么她的左手非常松弛而右手却十分紧张。

　　另附：心肌梗死：不能忽视的12个信号

　　心肌梗死为什么这么致命？其中一个原因是患者没有及时寻求帮助。当有人突然出现胸痛时，旁边的人却不知道拨打120。但是心脏症状并不总是这么剧烈或明显，它是因人而异的，而且存在性别差异。当出现下面12个信号，可能提示心肌梗死。特别是对于男性和超过65岁的人以及存在高胆固醇血症、高血压、肥胖、吸烟、糖尿病和心脏病家族史等危险因素者，出现这些表现时应该警惕。

　　1、焦虑

　　心肌梗死会导致患者出现强烈的焦虑或者对死亡的恐惧。心肌梗死幸存者经常谈到当时经历了一种“末日即将来临”的感觉。

　　2、胸部不适/胸痛

　　胸痛时心肌梗死的典型症状和最常见症状。但并不是所有心肌梗死患者都会出现胸痛，而胸痛也可能不是心脏疾病。与心脏有关的胸痛通常集中于胸骨后，或中部偏左的部位。有人将胸痛的感觉比作“胸部坐着一头大象”，提示这种胸痛常伴挤压、重压或胀满感。但女性心肌梗死患者的疼痛可能不明显，但可能伴有烧灼感。

　　3、咳嗽

　　持续的咳嗽或喘鸣可能是心力衰竭、肺水肿。某些心力衰竭患者可能咳血痰。

　　4、眩晕

　　心肌梗死可能导致眩晕和意识丧失。也可以有严重或致命的心律失常。

　　5、疲乏

　　特别是女性，在心肌梗死发生时或发作前数日或数周可能出现疲乏。疲乏可能是心力衰竭的表现。但是我们怎样区分是心肌梗死的疲劳还是其他原因导致的疲劳呢？专家说，这时候不要试图从书本或者网络弄清楚疲劳的原因是什么，因为浪费时间是危险的。

　　6、恶心或食欲不振

　　胃部不适或呕吐并不是心肌梗死的常见症状。但心力衰竭时可出现腹胀和食欲不振。

　　7、其他部位疼痛

　　很多心肌梗死患者的疼痛症状是从胸部开始，然后蔓延到肩部、手臂、肘部、背部、颈部、下颌部或腹部。但有些患者可能没有胸痛，而仅有其他部位的疼痛，或者疼痛部位发生变化。男性心肌梗死常常出现左臂疼痛，而女性更可能出现双臂疼痛或两肩胛骨之间疼痛。

　　8、脉搏快或不规则

　　偶尔出现一过性心悸无需担心。但脉搏加快或不规则，特别是在伴有虚弱、头晕和气短等症状时，可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表现。若不及时治疗，某些心律失常可以导致卒中、心力衰竭或猝死。

　　9、气短

　　气短、呼吸困难可能是肺部疾病例如哮喘、慢性阻塞性肺疾病，但也可能是心肌梗死或心力衰竭。心肌梗死时，气短通常伴有胸部不适，也可能发生在胸部不适之前，或者不伴胸部不适。

　　10、出汗

　　周身冷汗淋漓是一种常见的心肌梗死症状。可能只是坐在椅子上突然就汗流浃背。

　　11、水肿

　　心力衰竭可有体液潴留，导致肢体水肿和体重突然增加，通常表现为足部、脚踝、下肢或者腹部水肿；有时会伴食欲不振。

　　12、虚弱感

　　有些人在心肌梗死前或心肌梗死时可能会出现原因不明的严重虚弱感。例如，有的女性患者可能会说自己连一张纸都拿不起来。