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冠心病支架术后是不是就没事了呢?

2019-02-01 来源:岭南心血管病杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:此后,阿司匹林应终身服用。除外抗血栓形成,高血压、高血脂、高血糖、肥胖等高危因素也是支架术后心血管并发症的高危因素。

目前,心血管疾病已成为全球居民死亡的主要病因之一。

最新数据显示,我国心血管患病人数达2.9亿,其中冠心病达1100万。

经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗冠心病最重要的手段。但是,临床上,不少患者认为做完支架,冠心病就治愈了,其实不然。

一般支架长度只有2cm左右,解决的是狭窄最严重的冠状动脉。中山大学附属第一医院心内科廖新学教授曾说:“冠心病患者的支架手术相当于修路,路修好了能否通畅,关键在于养护”。

遗憾的是,大部分病人意识不到这一点,导致术后仍反复发作心绞痛,甚至心肌梗死等,极大地加重了患者的经济及身体负担。那么,支架术后如何养护好冠脉这条“路”呢?

最危险的时刻

支架植入术后,尤其是术后一周内是患者最危险的时刻,很容易发生血管再狭窄。

因此,要特别注重防治血栓形成。临床指南推荐的治疗对策为,若患者无用药禁忌,阿司匹林联合氯吡格雷(或替格瑞洛)的双联抗血小板方案一般持续至少12个月,可显著减少复发风险。

此后,阿司匹林应终身服用。除外抗血栓形成,高血压、高血脂、高血糖、肥胖等高危因素也是支架术后心血管并发症的高危因素。

面对存在以上高危因素患者的术后治疗,推荐采用“ABCDE”的综合治疗法,实现冠心病的二级预防。

A:Antiplatelettherapy(抗血小板)+ACEI类药物

PCI术后患者应规律使用阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛等P2Y12受体抑制剂双重抗血小板治疗,以预防支架内血栓形成。

此外,冠心病合并高血压患者建议首选降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),不能耐受者可用血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),该类药物除降血压作用外同时可改善心脏结构,减少心脏重塑、变形。

B:Bloodpreessurecontrol(控制高血压)+β-受体阻滞剂

资料显示,冠心病支架术后死亡率或非致死性不良事件发生率与血压水平呈线性关系,有效控制血压(<130/80mmHg),可降低冠脉壁机械压力,减少支架术后不良事件发生率及死亡率。

对于无禁忌症的心梗患者,使用β-受体阻滞剂可有效降低心梗复发率,降低心肌耗氧量,改善心功能及减少猝死发生。

同时,β-受体阻滞剂也可用于控制高血压。

C:Cholesterollowering(降胆固醇)+Cigarettequitting(戒烟)

血脂异常已被确认为是冠心病的独立危险因素,他汀类降脂药物可稳定冠状动脉血管斑块,显著降低支架术后心血管不良事件发生风险。

对于冠心病患者,推荐长期服用他汀类药物,使LDL-C<1.8mmol/L。

此外,冠心病患者应彻底戒烟,因吸烟可致动脉粥样硬化斑块形成、增厚及纤维化。

研究显示,支架术后继续吸烟者死亡率较术后戒烟者大幅提高。

D:Dietcontrol(饮食控制)+Diabetestreatment(糖尿病治疗)

合理膳食,多吃蔬菜水果,注意低盐(每天不超过6g)、低脂(每天脂肪摄入量不超过总热量30%),控制体重(BMI目标值为18.8~24.9kg/m2),限制酒精摄入(男性≤20g/d,非孕期女性≤10g/d)。

对于合并糖尿病者应搭配降糖药物来控制血糖水平,推荐将糖化血红蛋白(HgbA1C)控制在7%以下

E:Exercise(运动)+Education(教育)

适量运动是术后恢复的关键,建议术后1周后开始。应先从缓和的运动开始。

如:散步。步伐以感觉舒适为标准,以后可逐渐加快,每天3次,每次50分钟。

如运动过程中出现胸闷等不适,应立即停止。

总结

此外,支架术后的随诊尤为重要,应坚持定期、定点随诊,在术后1个月、3个月、6个月及12个月这4个时间点到门诊接受随访检查,以帮助判断冠状动脉是否通畅。

院外如果再次出现胸痛不适,应原地休息,舌下含服硝酸甘油,后立即送院就诊。

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