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心梗休克卒中 到底应该怎么吸氧?

2019-01-29 来源:岭南心血管病杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于怀疑或确诊心肌梗死的患者,在没有低氧血症的情况下,尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩,增加血管阻力从而减少心肌氧供。

“氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用,开具氧疗处方或医嘱。对于病因未明的严重低氧血症患者,应贯彻降阶梯原则,根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。”

一、心肌梗死

对于怀疑或确诊心肌梗死的患者,在没有低氧血症的情况下,尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩,增加血管阻力从而减少心肌氧供。

建议心肌梗死时无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%~98%,有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%~92%,氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

二、休克

有证据表明早期纠正休克患者的低氧可改善预后,但无证据表明休克患者高于正常的氧输送可使患者获益。

对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议,大多数的指南认为休克患者的动脉血氧饱和度(SaO2)不应低于90%,建议将脉搏氧饱和度(SpO2)94%~98%作为理想目标。

可首先使用储氧面罩15L/min开始氧疗,连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。

对于存在CO2潴留风险的患者,则需要临床医师仔细权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险,必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。

三、脑卒中

急性脑卒中伴低氧血症多发生于夜间,常由呼吸中枢受损、气道保护功能缺失所致,临床较为常见,可加重患者脑缺血缺氧状态,增加患者病死率。但对于SpO2正常的非缺氧患者,持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。

对于无CO2潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%~98%,对于存在CO2潴留的卒中患者SpO2目标为88%~93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗,并根据上文原则选择氧疗工具。

四、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,其特点为不完全可逆的气流受限。

COPD急性加重期:推荐初始SpO2为88%~92%。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式,适用于多数轻中度COPD患者,在应用氧疗后需对患者SpO2进行再评估,调整氧疗方式以达到目标SpO2。

由于存在重复吸入二氧化碳及吸入氧体积分数过高因素,普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者,可考虑使用文丘里面罩或HHFNC。

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