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这种心脏病比较隐匿 容易被误诊!

2019-01-28 来源:岭南心血管病杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:主动脉夹层起病突然,多数患者在起病后有明确短暂的发病过程,主要临床表现为剧烈疼痛、休克和压迫症状,少数患者在发病后由于出现心脏压塞、大量出血、恶性高血压、严重主动脉瓣返流及心肌、中枢神经和肾脏的持续性缺血等致命性并发症而迅速死亡。

“大部分心血管疾病在治疗过程中,都可能需要溶栓治疗,但是有一种同样凶险的心血管疾病,溶栓不但没有用,还会起到反作用,由于该疾病在临床上不是较常见,容易引起误诊,希望引起大家的重视。”

近日,《NewEnglandJournalofMedicine》上报告了一个心梗病例(急性心梗时的自我救赎),讲述一位急诊科护士突发胸痛、头晕,由于当时身边没有别人,就自行拉了心电图显示下壁ST段抬高,考虑急性ST抬高型心梗,然后自己建立静脉通道溶栓,挽救了自己的生命......

但是临床上有种同样凶险的心血管疾病,溶栓不但没有用,还会起到反作用,它就是——主动脉夹层!

主动脉夹层之凶险、危重,一线临床医生即使没遇到过,也都有所耳闻。但是,由于发病年龄、病情轻重不同,主动脉夹层的临床表现可能不那么典型,体查、心电图检查也表现阴性结果。

今天,我们就来认识一个非典型性主动脉夹层病例:

病例简介

患者78岁男性,主因耻骨上疼痛和尿潴留就诊于急诊科。无胸部或背部疼痛,无呼吸短促。

既往体健,无任何冠心病病史记载,前列腺增生

查心电图无明显缺血改变,胸部X线片显示纵隔角增大。

诊断是什么?貌似和心脏病无关,下腹部疼痛和尿储留可能由前列腺增生诱发。下一步怎么检查?腹部B超、胸部彩超、胸腹CT还是肌钙蛋白、D-二聚体?

接诊医生保险起见,除了D-二聚体,其他都查了。

结果示:肌钙蛋白I值升高,为0.17ng/ml(正常值,<0.08);

胸部超声心动图显示升主动脉内皮剥离、皮瓣游离和动脉瘤扩张。

胸部和腹部计算机断层摄影(胸腹CT)显示升主动脉处动脉瘤(A组,蓝色箭头);确诊为主动脉夹层DeBakeyI型。动脉内膜撕裂包括升主动脉(B组,白色箭头),主动脉弓(C组,蓝色箭头),降主动脉(B组和C组,红色箭头),终止于肾动脉的起始位置。同时累计了部分分支血管,包括右头臂动脉、左锁骨下动脉(C组、绿箭头)和肠系膜上动脉。

由于没有相关临床症状,本例主动脉夹层被诊断为慢性发病。

病人拒绝考虑手术治疗,遂给予β受体阻滞剂治疗。一年后随访,病人的病情稳定;继续接受β受体阻滞剂治疗,并接受常规的随访。

主动脉夹层(ADD)是急性主动脉综合征(AASs)的一种类型,AASs是罕见且危重的心血管疾病,临床表现多样。对于AASs来说,误诊、漏诊和过度检查都是大家关注的问题。

主动面夹层的临床表现

主动脉夹层起病突然,多数患者在起病后有明确短暂的发病过程,主要临床表现为剧烈疼痛、休克和压迫症状,少数患者在发病后由于出现心脏压塞、大量出血、恶性高血压、严重主动脉瓣返流及心肌、中枢神经和肾脏的持续性缺血等致命性并发症而迅速死亡。

如何防范误诊?

1.提高对AD警惕性

要认识到AD发病近年有增多趋势,不能再持“AD罕见”的意识,要在表现类同的病症鉴别诊断中想到该病的可能,不断加强本病相关理论知识的学习,工作中时刻保持警惕性。

2.详细询问病史

临床医生在病史询问时既要注重对疼痛特点及其演变过程的询问,也要注重对继发性器官受累症状的询问,要全面分析病情,拓宽诊断思路,既要考虑常见病,又不能仅限于常见病,当不能解释同时存在的严重的撕裂样胸腹痛时,务必应想到存在其他疾病如AD的可能。

3.耐心细致体格检查

查体时要全面而细致,特别要注意心脏杂音、大动脉血管杂音的听诊,更不能忽略双侧肢体动脉血压和脉搏的对比检查。

下列几项应当被认为是AD的高危特征:

①高风险基础疾病或情况:包括Marfan综合征(或其他结缔组织病)、主动脉疾病家族史、已知主动脉瓣疾病、已知胸主动脉瘤、曾行主动脉操作(包括外科手术);

②高风险疼痛性质:胸、背或腹部疼痛表现为突发剧烈疼痛,疼痛呈撕裂样、尖锐性;

③高风险体格检查结果:脉搏不对称或无脉、双上肢收缩压差>20mmHg、局灶性神经病变体征(伴疼痛)、新出现主动脉瓣反流杂音、低血压或休克表现。

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