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微创血肿穿刺引流治疗高血压脑出血

2015-04-08 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:微创,穿刺方法创伤小,安全可靠,操作简单,局麻下床头可进行,整个操作10余分钟可完成,术后无伤口,患者及家属易于接受等优点。

  治疗方法:

  利用CT定位血肿,用方格法计算血肿量,给予降压药加硝普钠、甘露醇等静点,口服心痛定,血压控制在180/100mmHg以下。

  根据头颅CT片确定血肿最大层面上找到血肿距头皮最近处为穿刺点,定好进针方向及深度,避开大血管及主要神经功能区,常规备皮消毒、头皮局麻后用针钻一体的YL-1-10型穿刺针接好手枪式电钻上,定好穿刺点后朝血肿中心垂直钻入,钻透颅骨后停止进针,拧开电钻,拔出不锈钢针芯,拧紧橡皮垫螺丝帽,接好侧孔引流管和20ml注射器之后向血肿中心缓慢进针至血肿腔停止进针用负压吸收,抽出暗红色血液5~10ml,夹闭侧孔引流管,注入尿激酶1~2万u液化血肿,接闭式引流袋4小时后放开引流,每日可注入尿激酶1~2次,引流效果不佳时随时调整方向及进针深度,用冰盐水缓慢冲洗,每日可反复5~6次。

  术后常规脱水、止血、预防感染治疗,复查头颅CT了解引流效果、进针方向深度。3次后或清除大部分血肿,最长1周内拔管。

  由于保守治疗脑出血仅预防再出血和脱水降颅压,而穿刺治疗脑出血有助于去除血肿,及时降颅压,解除血肿占位效应,抢救血肿周围半暗带缺血区,减轻脑水肿,预防脑疝形成,提高生存率,减轻致残率。许多研究证明,血肿常在发病后半小时内形成,通过自身凝血机制及血肿本身对血管压迫止血。

  由于血肿对周围组织占位挤压,血液成分对脑细胞的继发损害等使血肿周围脑组织水肿,变性、缺血、坏死造成脑细胞不可逆损伤,患者意识障碍加深,肢体瘫痪加重,患者即使未再出血,但发病后3天内脑水肿达高峰,病情逐渐加重,可能死于脑疝形成或并发症。

  为了有效降低颅内压,减轻上述病理改变,避免病情恶化,尽早清除血肿是治疗的关键所在,但超早期手术6小时内再出血危险性大,这是因为部分出血未完全停止,血肿本身压迫作用被解除等。对超早期脑出血进行穿刺者一定要慎抽吸或不抽吸,直接下引流管引流,保持脑压不过高,动态观察,无活动性出血时再抽吸或用激酶液化引流效果更好,如果出血量大,病情凶险,易形成脑疝或已形成脑疝时立即进行穿刺引流,抽出部分血肿,缓解高颅压,纠正脑疝后缓慢引流。

  血肿液化剂尿激酶主要作用在血肿本身,作用机制为降解纤维蛋白原而溶解血肿。尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶,人肾小管产生,主要从尿液中提取,无抗原性,无致热原性,无毒副作用,局部应用安全有效,如有出血可以局部应用能有效止血,而且尿激酶对破裂血管作用轻微。根据遇冷血管收缩原理,用冰盐水反复冲洗达到理想清除血肿目的。

  另外该方法创伤小,安全可靠,操作简单,局麻下床头可进行,整个操作10余分钟可完成,术后无伤口,患者及家属易于接受等优点。

  总之,微创颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血,适合各年龄患者,床边可以进行,不受条件限制,费用低,易掌握,经临床证实,是一种积极有效的脑出血治疗方法。

  (实习编辑:谭超堂)

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