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脑出血患者的超早期手术治疗

2015-01-21 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在我国每年都有数以百万的人患有脑出血等疾病,这种疾病的死亡率特别高,如果不及早做治疗的话,有些人可能落下终身的残疾,所以专家一般建议,这种疾病应该早发现早治疗,今天小编和大家分享的文章就是,脑出血患者的超早期手术治疗。

  1资料与方法

  1.1病例:60例患者中男41例,女19例;年龄44~76岁,平均63.5岁。颅脑CT显示出血量50~140ml,平均79.85ml,其中>100ml18例,1例小脑半球脑出血20ml。出血部位:右侧基底节区25例,左侧基底节区31例,小脑半球1例,左顶枕3例。血肿破入一侧脑室8例,破入双侧脑室20例。临床表现:60例中伴意识障碍50例(83.3%),其中浅昏迷20例,中、深度昏迷23例;一侧瞳孔散大32例,双侧瞳孔散大3例;偏瘫56例。格拉斯哥昏迷评分(GCS):>12分11例,8~11分12例,<8分37例。有明显高血压病史45例。

  1.2治疗方法:60例患者均在发病7小时内行开颅血肿清除术,最早发病后2小时手术治疗。对瞳孔散大、脑疝形成患者行去骨瓣减压术35例,其余患者行颞肌下减压术。

  2结果

  60例患者经超早期开颅血肿清除术,除1例出血量大、术后6小时死亡外,其余患者手术后瞳孔恢复,脑疝解除,当日清醒18例,意识朦胧6例,浅昏迷30例,深昏迷5例。60例患者手术后1个月功能恢复〔采用日常生活能力(ALD〔1〕)分级:Ⅰ级为恢复日常生活自理;Ⅱ级为部分恢复生活自理;Ⅲ级为需人帮助,扶拐可走;Ⅳ级为卧床,但保持意识;Ⅴ级为植物生存状态〕至Ⅰ~Ⅱ级10例,Ⅲ~Ⅳ级33例,Ⅴ级7例。死亡10例(16.7%),其中术后6小时脑疝死亡1例,二次脑出血和脑水肿死亡3例,并发症死亡6例。

  3讨论

  高血压脑卒中是一类严重危害人类健康的常见病,病死率高,预后差,治疗效果不良。高血压脑出血治疗的目的是挽救患者生命,减少残疾,提高生存质量。轻型脑出血经内科保守治疗可取得较好的疗效,重型脑出血患者出血量大,来势凶猛,颅内压进行性增高,短期内脑疝形成,外科手术清除血肿是挽救患者的唯一方法。外科手术治疗的关键是:适当的手术时机,合适的手术方法及手术后并发症的防治。

  3.1手术时机:以往人们认为脑出血患者早期病情危重,手术危险性大,有再出血的危险,手术应在24小时后进行。近年来研究表明,脑出血发病20~30分钟颅内血肿形成,一般3小时内血肿周围水肿尚未形成,6~7小时后出现水肿,紧靠血肿的脑组织坏死,出现不可逆损害,12小时达到中度水肿(水肿/血肿=212.2%),24小时达重度水肿(水肿/血肿=305.0%)〔1,2〕,随着研究的深入,大多数学者主张早期或超早期手术,清除血肿,解除血肿对脑组织的压迫,打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环,提高生存率和生存质量。本组60例重型高血压脑出血患者超早期手术病死率为16.7%,与延期手术治疗重型高血压脑出血患者相比,术后昏迷时间缩短,并发症减少,病死率下降,预后恢复良好。本组7例脑出血3小时内手术者均存活,其中1例术后功能恢复达Ⅰ级。

  3.2手术方式:外科手术治疗方式分开颅血肿清除术和穿刺吸除血肿两种。随着CT、立体定向技术的发展,穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便,日益受到人们的关注〔3〕,但穿刺吸除血肿不能有效止血,只有确定无活动性出血时方可进行,早期数小时液态出血只占出血量的1/5,其余均形成血凝块,单纯穿刺吸除术不能有效清除血肿,利用超声外科吸引器(CUSA)、阿基米德钻、旋转绞丝等将血肿破碎后吸除,同时增加了再出血的机会。王忠诚建议对大量出血,不能一次抽净血肿,尤其是小脑出血者应慎用〔1,4〕。本组有2例行穿刺吸除血肿术后血肿量扩大,急行开颅血肿清除术。30例手术时清除血肿量较CT报告量增加,提示早期有活动性出血,穿刺吸除血肿应慎用。开颅血肿清除术手术方法较成熟,尽管需要全麻、创伤大,但可以在直视下清除血肿,严密止血,止血效果满意,早期彻底清除血肿,解除血肿对周围脑组织的压迫,有利于脑组织功能的恢复,尤其是出血量大、中线移位明显、脑疝形成患者及小脑出血患者,能够迅速减压,挽救患者的生命。出血量是决定手术治疗方法的因素之一,日本研究报道血肿量在30~80ml手术病死率为17%~27%,超过80ml手术病死率为44%〔5〕。陈锦峰等认为重型脑出血手术治疗优于穿刺碎吸术〔6〕。另据报道重型脑出血病死率高达50%以上,超早期手术病死率下降15%左右〔1〕。本组脑出血100ml以上18例,脑疝形成35例,脑疝患者术中去骨瓣减压,除1例瞳孔未恢复,其余脑疝解除,病死率为16.7%。故对于重型脑出血,尤其是脑疝形成或有血肿量扩大趋势者,宜早期行开颅血肿清除术。

  总而言之,通过专家讲了一系列有关,脑出血患者的超早期手术治疗的相关知识以后,在日常生活中我们应该加强这种疾病的治疗,做到早发现早治疗,另外,治疗期间心态要好,按时吃药,注意休息。

  (实习编辑:梁慧仪)

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