重视血糖波动，防控糖尿病并发症——《血糖波动管理专家共识》在江苏无锡启动

　　编者按

　　血糖波动在糖尿病并发症进展中发挥重要作用，是除糖化血红蛋白（HbA1c）外评估患者血糖控制状态的重要参考指标。在实现患者HbA1c达标的同时，加强对血糖波动的管理是实现血糖精细化管理的重要手段。血糖波动对内皮细胞的损害比持续高血糖更大，但目前临床上缺少对血糖波动进行有效评估和管理的指导性文件。因此，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会发起、中华医学会内分泌学分会提供学术支持，共同组织国内权威内分泌专家撰写《血糖波动管理专家共识》，并于2017年3月11日下午在江苏省无锡伯尔曼酒店召开启动会。

　　大咖助阵，隆重启动

　　《血管波动管理专家共识》启动仪式由解放军总医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会主任委员母义明教授，南京鼓楼医院内分泌科主任兼大内科主任、中华医学会糖尿病学分会候任主任委员朱大龙教授共同主持，中山大学附属第一医院李延兵教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院余学锋教授、中山大学孙逸仙纪念医院李焱教授同台参加了启动仪式并分别分享了精彩的学术报告。五位专家现场执笔挥毫，正式拉开了启动仪式的大幕。

　　为了加深临床医生对血糖波动管理的认知，会前进行了一个关于“血糖波动诊疗观点”的小调研。与会的206位临床医生中，将近98%的医生在临床中注意到了血糖波动的危害。这再次证实了血糖波动管理在糖尿病管理中的重要性，以及《血管波动管理专家共识》制定的必要性。

　　学术盛宴，指点迷津

　　血糖波动的人群差异及临床意义

　　启动仪式之后，李延兵教授解读了不同人群血糖波动的差异与临床意义。循证医学证据显示，不同人群中，餐后血糖升高均是血糖波动的主要因素，进餐后血糖升高造成血糖波动，且不同人群的血糖波动特征存在差异。从β细胞功能状态来看，β细胞功能障碍增加血糖波动，且β细胞功能越差，波动幅度越大(如糖耐量减低、1型糖尿病、2型糖尿病)。从血糖控制水平来看，HbA1c较高，血糖控制较差的人群，血糖波动也更大。不同糖耐量个体心血管风险存在差异，目前，业内均认可血糖波动与心血管风险密切相关。血糖波动可通过激发氧化应激，损伤内皮细胞功能等途径导致血管病变，增加糖尿病并发症风险，且对糖尿病并发症发生、发展的影响独立于HbA1c水平。不但如此，血糖波动还会增加HbA1c控制良好糖尿病患者的心血管风险。由此可见，血糖波动是糖尿病管理中的一项重要指标（图1）。

　　图1.血糖波动是糖尿病“四维”管理中的一项重要指标

　　在糖尿病个体化管理中，对于血糖波动较大的患者如餐后血糖高、胰岛功能不足、应用胰岛素或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、病程长年龄大者应重点关注。另外，血糖波动对糖尿病患者临床用药具有指导作用。不同降糖药对血糖波动的影响存在差异，α-糖苷酶抑制剂类药物可显著降低糖尿病患者的血糖波动。

　　空腹血糖波动与餐后血糖波动：谁对糖尿病并发症的意义更大

　　既然血糖波动的意义重大，空腹血糖波动与餐后血糖波动，谁对糖尿病并发症的作用更大？余学锋教授结合丰富的循证证据告诉我们，餐后血糖与血糖波动具有显著相关性，是血糖波动的主要驱动因素（图2）。在血糖正常发展至糖尿病的过程中，餐后血糖异常先于空腹血糖异常出现，引起血糖波动，而且餐后血糖漂移幅度是平均血糖波动幅度的独立影响因素。餐后血糖波动不仅与估算肾小球滤过率和肾小球高滤过风险显著关联，可增加微量白蛋白尿发生率及2型糖尿病视网膜病变的发生风险，而且还是冠状动脉疾病的独立危险因素。血糖波动增加并发症风险的相关机制，与氧化应激、内皮细胞功能障碍及炎症等损伤血管的病理因素相关。

　　图2.餐后高血糖是血糖波动的主要原因

　　血糖波动的临床管理处方

　　餐后血糖波动的危害已毋庸置疑，那么，在临床中应如何管理呢？李焱教授告诉我们，可通过血糖监测手段和使用具有降低餐后血糖作用且低血糖风险小的药物改善血糖波动。在常用的血糖监测手段中（图3），HbA1c监测不能很好反映患者的血糖波动特征，即使相同HbA1c，血糖波动差异也会很大；自我血糖监测灵活准确、简单易操作、经济、可及性高，是临床上广泛应用的血糖波动监测方法；动态血糖监测反映血糖波动特征更全面精确，但操作相对复杂且价格较贵，可作为血糖波动监测的有效补充。在血糖波动的药物管理中，阿卡波糖因其独特的机制而具显著优势：独特的“消峰去谷”作用，可降低餐后血糖，减少低血糖风险；改善血糖波动引发的不良代谢过程及结局；有效改善促泌剂和胰岛素相关的血糖波动。

　　图3.不同血糖监测方法对血糖波动结果观察的“分辨率”不同

　　总结

　　最后，母义明教授总结，希望通过专家共识，让大家认识到血糖波动的重要性，掌握在临床中如何针对不同的人群选择不同的减少血糖波动的降糖药物，实施不同的血糖管理方案，更好地指导临床实践。