美国心脏学会(AHA)/美国糖尿病学会(ADA)根据最新研究证据更新了2型糖尿病成人心血管疾病预防科学声明,英文全文8月初在线发表于《循环》杂志。以下为指南要点汇总。
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检测指标诊断意义
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糖化血红蛋白在诊断中的优势与局限
优势:
反映慢性高血糖,长期监测提供人体总体情况;
与空腹血糖等指标相比,生物变异度(每日)低;
无需空腹空腹或定时等血糖检查条件;
不受急性疾病或近期人体活动的影响;
已成为调整糖尿病治疗的指标之一;
在美国等地,实验室试验方法已标准化;
诊断并发症比空腹血糖更有预测效力。
局限:
某些情况会干扰检测结果解读,包括血红蛋白特征或红细胞数量发生较大变化;
在许多地区尚缺乏标准化分析;
资源匮乏地区可用性低、成本高。
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最新指南推荐
1
营养管理对于超重或肥胖患者,推荐降低其热量摄取(ADA证据等级A);
1
对于超重或肥胖患者,推荐降低其热量摄取(ADA证据等级A);
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为糖尿病患者制定个性化医学营养治疗(ADA证据等级A);
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碳水化合物监测是控制血糖的重要策略之一(ADA证据等级B);
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推荐食用水果、豆类、蔬菜、全麦、乳制品,以替代其他碳水化合物来源(ADA证据等级B);
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地中海饮食或改善血糖控制,控制心血管风险因素(ADA证据等级B);
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限盐,<2300mg/d(ADA证据等级B,但AHA推荐<1500mg/d);
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肥胖治疗根据2013年AHA等机构发布的指南,指南推荐:
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应给予超重或肥胖患者建议,干预其生活方式,使体重降低3%至5%,并长期保持(推荐等级Ⅰ,证据等级A);
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对于体质指数(BMI)≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2,且存在肥胖相关疾病的患者,若患者想控制体重,但生活方式干预(伴或不伴药物治疗)无效,肥胖外科手术可改善其健康状况(推荐等级Ⅱa,证据等级A)。
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血糖管理根据“2型糖尿病血糖控制:来自ADA及欧洲糖尿病研究学会的立场声明”和,2015年糖尿病诊疗标准,指南推荐:
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多数患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下,以降低小血管疾病发病率(ADA证据等级B);该指标可通过控制平均血糖在8.3至8.9mmol/L(150至160mg/dL),理想状况为空腹血糖及餐前血糖控制在7.2mmol/L(130mg/dL)以下,餐后血糖10mmol/L(180mg/dL)以下;
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在不引起显著低血糖或其他不良影响的前提下,特定患者可接受更积极的糖化血红蛋白控制(6.5%以下)(ADA证据等级C);
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特定患者应适度提高糖化血红蛋白控制阈值(8%),包括严重低血糖、预期寿命较短、晚期并发症、认知障碍、全身广泛疾病、难以控制在常规阈值的患者(ADA证据等级B);
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血压管理根据AHA等机构发布的高血压治疗指南、2014年JNC8循证指南和2015年糖尿病诊疗标准,指南推荐:
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对于多数糖尿病患者,血压控制在140/90mmHg以下,部分患者可考虑更低的血压阈值(专家意见,未完全加入指南);
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药物治疗需包括ACEI或ARB(ADA证据等级B),若患者不能耐受其中一种,应使用另一种替代治疗(ADA证据等级C);
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对于慢性肾脏疾病的患者,降压治疗应包括ACEI或ARB(专家意见);
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血压控制指标相关修改,对于高血压糖尿病患者,收缩压应小于140mmHg(ADA证据等级A),若患者较年轻,且无不当治疗负担,可考虑降压至130mmHg以下(ADA证据等级C)。
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胆固醇管理根据2013年ACC/AHA血脂控制指南和2015年糖尿病诊疗标准,指南推荐:
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对于年龄在40岁至75岁的糖尿病患者,若低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在70至189mg/dL,应接受中等强度他汀治疗(ADA证据等级A);
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对于年龄在40岁至75岁的糖尿病患者,若动脉粥样硬化心血管疾病风险≥7.5%,应接受高强度他汀治疗(推荐等级Ⅱa,证据等级B);
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对于年龄小于40岁或大于75岁的糖尿病患者,应权衡他汀治疗利弊(推荐等级Ⅱa,证据等级C);
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空腹甘油三酯>500mg/dL需接受治疗。
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阿司匹林治疗
对于患者10年心血管疾病风险≥10%,且无出血事件升高风险,低剂量阿司匹林治疗(75–162mg/d)较合理(ADA证据等级C)。
对于中等风险(心血管疾病风险在5%至10%)的糖尿病患者,低剂量阿司匹林治疗较合理(ADA证据等级E)。
高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥31捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368【功效】1.补钙 2.有效保障人体的正常生理需求 3. 预防心血管疾病的发生 4.替代动物蛋白,减轻糖尿病患者肾脏负担 5.哺乳补充蛋白质
健客价: ¥2181.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719用于高血脂症,心血管病变治疗。
健客价: ¥8.8养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5清利头目,醒神健脑,化浊降脂。用于头晕目眩,胸闷气短,倦怠乏力,精神不振,记忆力减退等症,用于高血脂症、高血压病、冠心病、脑动脉硬化及其他伴有高凝状态的疾病。对心血管病伴高纤维蛋白原症及动脉粥样硬化,肿瘤放疗,化疗所致的白细胞减少症有防治作用。
健客价: ¥28滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13?调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥26阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27主要用于动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病、肾小球疾病、肺动脉高压、糖尿病性血管病变、脉管炎等血管性病症的辅助治疗,亦可用于偏头痛、血管性头痛的治疗。
健客价: ¥9.5