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最新指南 | ADA/AHA更新2型糖尿病成人心血管疾病预防科学声明

摘要:与空腹血糖等指标相比,生物变异度(每日)低;无需空腹空腹或定时等血糖检查条件;不受急性疾病或近期人体活动的影响;已成为调整糖尿病治疗的指标之一。

  美国心脏学会(AHA)/美国糖尿病学会(ADA)根据最新研究证据更新了2型糖尿病成人心血管疾病预防科学声明,英文全文8月初在线发表于《循环》杂志。以下为指南要点汇总。

  1

  检测指标诊断意义

  2

  糖化血红蛋白在诊断中的优势与局限

  优势:

  反映慢性高血糖,长期监测提供人体总体情况;

  与空腹血糖等指标相比,生物变异度(每日)低;

  无需空腹空腹或定时等血糖检查条件;

  不受急性疾病或近期人体活动的影响;

  已成为调整糖尿病治疗的指标之一;

  在美国等地,实验室试验方法已标准化;

  诊断并发症比空腹血糖更有预测效力。

  局限:

  某些情况会干扰检测结果解读,包括血红蛋白特征或红细胞数量发生较大变化;

  在许多地区尚缺乏标准化分析;

  资源匮乏地区可用性低、成本高。

  3

  最新指南推荐

  1

  营养管理对于超重或肥胖患者,推荐降低其热量摄取(ADA证据等级A);

  1

  对于超重或肥胖患者,推荐降低其热量摄取(ADA证据等级A);

  2

  为糖尿病患者制定个性化医学营养治疗(ADA证据等级A);

  3

  碳水化合物监测是控制血糖的重要策略之一(ADA证据等级B);

  4

  推荐食用水果、豆类、蔬菜、全麦、乳制品,以替代其他碳水化合物来源(ADA证据等级B);

  5

  地中海饮食或改善血糖控制,控制心血管风险因素(ADA证据等级B);

  6

  限盐,<2300mg/d(ADA证据等级B,但AHA推荐<1500mg/d);

  2

  肥胖治疗根据2013年AHA等机构发布的指南,指南推荐:

  1

  应给予超重或肥胖患者建议,干预其生活方式,使体重降低3%至5%,并长期保持(推荐等级Ⅰ,证据等级A);

  2

  对于体质指数(BMI)≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2,且存在肥胖相关疾病的患者,若患者想控制体重,但生活方式干预(伴或不伴药物治疗)无效,肥胖外科手术可改善其健康状况(推荐等级Ⅱa,证据等级A)。

  3

  血糖管理根据“2型糖尿病血糖控制:来自ADA及欧洲糖尿病研究学会的立场声明”和,2015年糖尿病诊疗标准,指南推荐:

  1

  多数患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下,以降低小血管疾病发病率(ADA证据等级B);该指标可通过控制平均血糖在8.3至8.9mmol/L(150至160mg/dL),理想状况为空腹血糖及餐前血糖控制在7.2mmol/L(130mg/dL)以下,餐后血糖10mmol/L(180mg/dL)以下;

  2

  在不引起显著低血糖或其他不良影响的前提下,特定患者可接受更积极的糖化血红蛋白控制(6.5%以下)(ADA证据等级C);

  3

  特定患者应适度提高糖化血红蛋白控制阈值(8%),包括严重低血糖、预期寿命较短、晚期并发症、认知障碍、全身广泛疾病、难以控制在常规阈值的患者(ADA证据等级B);

  4

  血压管理根据AHA等机构发布的高血压治疗指南、2014年JNC8循证指南和2015年糖尿病诊疗标准,指南推荐:

  1

  对于多数糖尿病患者,血压控制在140/90mmHg以下,部分患者可考虑更低的血压阈值(专家意见,未完全加入指南);

  2

  药物治疗需包括ACEI或ARB(ADA证据等级B),若患者不能耐受其中一种,应使用另一种替代治疗(ADA证据等级C);

  3

  对于慢性肾脏疾病的患者,降压治疗应包括ACEI或ARB(专家意见);

  4

  血压控制指标相关修改,对于高血压糖尿病患者,收缩压应小于140mmHg(ADA证据等级A),若患者较年轻,且无不当治疗负担,可考虑降压至130mmHg以下(ADA证据等级C)。

  5

  胆固醇管理根据2013年ACC/AHA血脂控制指南和2015年糖尿病诊疗标准,指南推荐:

  1

  对于年龄在40岁至75岁的糖尿病患者,若低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在70至189mg/dL,应接受中等强度他汀治疗(ADA证据等级A);

  2

  对于年龄在40岁至75岁的糖尿病患者,若动脉粥样硬化心血管疾病风险≥7.5%,应接受高强度他汀治疗(推荐等级Ⅱa,证据等级B);

  3

  对于年龄小于40岁或大于75岁的糖尿病患者,应权衡他汀治疗利弊(推荐等级Ⅱa,证据等级C);

  4

  空腹甘油三酯>500mg/dL需接受治疗。

  4

  阿司匹林治疗

  对于患者10年心血管疾病风险≥10%,且无出血事件升高风险,低剂量阿司匹林治疗(75–162mg/d)较合理(ADA证据等级C)。

  对于中等风险(心血管疾病风险在5%至10%)的糖尿病患者,低剂量阿司匹林治疗较合理(ADA证据等级E)。

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