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糖尿病管理之泰国视角

摘要:目前泰国糖尿病患病率不断增加,糖尿病已成为泰国五大生活方式相关疾病之一。因此,糖尿病管理备受关注,并逐渐向更全面的并发症监控以及社区预防转变。

  目前泰国糖尿病患病率不断增加,糖尿病已成为泰国五大生活方式相关疾病之一。因此,糖尿病管理备受关注,并逐渐向更全面的并发症监控以及社区预防转变。非常可喜的是,目前泰国所实施的糖尿病管理策略有望在不久的将来遏制糖尿病患病率的增加。在本届IDF-WPR大会上,来自泰国康民国际医院的PongamornBunnag教授详细介绍了泰国糖尿病管理的现状及经验。

  泰国糖尿病流行及防控情况

  近年来,泰国糖尿病患病率不断增加。泰国国家健康营养调查(NHES)2009年数据显示,泰国糖尿病患者数量已达320万,预计到2035年其数量将增加34%,总量达430万例。这将意味着每10例泰国成人中就将有一例糖尿病患者。虽然随着糖尿病诊疗技术的提高,越来越多的糖尿病患者得以诊断和治疗,但糖尿病控制率仍较低。与糖尿病不断流行相伴随,近年来泰国肥胖、代谢综合征及高胆固醇血症的患病率也显著增加,糖尿病相关治疗成本显著增高,为家庭及社会带来极大的经济负担。

  泰国卫生保障体系

  目前泰国的医疗卫生保障系统包括全民医保(UCS)、公费医疗(CSMBS)及社保(SSS)三大部分,分别针对不同人群,提供医疗保障服务。其中,以UCS所覆盖的人群范围最为广泛。研究发现,患者所属的保障体系不同,其血糖控制存在一定差异。其中以CSMBS患者的血糖控制率最高,其次为SSS患者,以UCS患者的血糖控制率最低。

  泰国糖尿病管理指南

  为更好地进行糖尿病的防治与管理,2014版《泰国糖尿病临床实践指南》强调,要对年龄≥35岁、合并糖尿病家族史的超重或肥胖患者、有高血压家族史、血脂异常、有妊娠糖尿病病史或所生育的孩子出生体重>4kg、伴有空腹血糖受损或糖耐量受损者、有心血管疾病或多囊卵巢综合症(PCOD)病史者进行糖尿病的筛查。就糖尿病社区管理而言,指南推荐对一般人群要开展健康促进活动及糖尿病筛查,积极减少高危行为因素;对高危人群要进行定期监测和生活方式干预,并进行定期随访;对无并发症的糖尿病患者,要根据指南推荐进行积极管理、患者教育和家庭随访;对合并并发症的糖尿病患者要进行筛查与转诊。

  泰国糖尿病预防策略

  泰国非常重视糖尿病的预防工作,从国家层面来讲,政府制定了糖尿病等慢性非传染性疾病的防控政策,积极提高公众的疾病防控意识,重点推行健康有效的生活方式等糖尿病预防措施,努力加强与公立、私立及当地机构的协作,从多个方面入手全力进行糖尿病预防工作。就具体项目而言,泰国对以社区为基础的糖尿病预防项目对糖尿病高危人群的预防或延缓效果进行了验证,为糖尿病的预防提供了很好的干预措施;制定了泰国健康生活方式计划(2011~2020)以期聚焦糖尿病、高血压、心脏病、卒中及癌症这五种重要的生活方式相关疾病,进而降低这些生活方式相关疾病的发病率、并发症、死亡率及医疗花费。

  预计在不久的将来,通过上述多方努力,泰国糖尿病患病率的增加趋势将得到一定的遏制。

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