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糖尿病患者这些药物不能用(二)

2017-03-13 来源:糖友健康之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:琳琅满目的西药总是有着我们看不懂的专业术语,那么糖友们用药有什么禁忌需要注意呢?

  当糖尿病患者合并高血压

  1.这些降压药物应尽量避免使用

  (1)非选择性β受体阻滞剂

  如普萘洛尔,它阻断β2受体可能对糖、脂肪代谢产生不良影响,增高TG、降低HDL-c、加重胰岛素抵抗、增加体质量、掩盖低血糖症状等,同时β2受体介导的扩血管作用受阻,加重糖尿病周围血管病变。糖尿病合并甲亢的患者,也应避免使用。

  (2)大剂量选择性β1受体阻滞剂

  常见药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等,选择性β1受体阻滞剂随剂量加大选择性会降低,不良反应与非选择性药物相似,同时可掩盖低血糖症状,故建议小剂量使用。

  (3)大剂量噻嗪类利尿剂

  主要药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。噻嗪类利尿剂对糖脂代谢的不良影响呈剂量依赖性,小剂量(氢氯噻嗪6.25-25mg)对代谢影响较小,大剂量应用可致糖脂代谢紊乱、电解质失衡、高尿酸血症和肾脏血流灌注受损。

  (4)α受体阻滞剂

  如卡维地洛、哌唑嗪、多沙唑嗪等,此类药物易引起体位性低血压,不推荐作为糖尿病合并高血压的常规治疗,仅对重症或顽固性高血压,应用ACEI/ARB、CCB和利尿剂治疗后血压仍不能达标或不能耐受的2型糖尿病患者,可考虑联合应用。

  2.这些降压药物可能影响降糖药的作用,合用时应加强血糖监测

  (1)ACEI

  主要指卡托普利、依那普利,它们具有降低血糖的作用,可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。

  (2)CCB、可乐定

  这些药物具有升高血糖的趋势,可能会导致血糖失控,联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。

  糖尿病患者合并高血脂

  1.避免这些药物联合应用

  (1)瑞格列奈、吡格列酮+CYP2C8抑制剂(吉非贝齐、吉非罗齐等)

  研究表明,CYP2C8抑制剂吉非贝齐与瑞格列奈同服,可使健康志愿者血液中瑞格列奈AUC增加8.1倍、Cmax增加24倍、t1/2从1.3小时延长到3.7小时。这可能导致瑞格列奈降糖作用增强及作用时间延长。因此,应避免将吉非贝齐与瑞格列奈合用。

  有报道,吡格列酮与吉非罗齐合并用药导致吡格列酮的AUC升高3倍。由于有潜在的剂量相关不良反应,当吡格列酮与吉非罗齐合用时,需降低吡格列酮的用量,推荐的最大剂量为一日15mg。

  (2)阿卡波糖+考来烯胺

  阿卡波糖说明书提示「避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂,以免影响本品的疗效」。

  2.这些降脂药可能影响降糖药的作用,合用时应加强血糖监测

  (1)贝特类、普罗布考

  增加降糖药的作用,合用可能减少口服降糖药或胰岛素的需要量。已知贝特类降脂药吉非贝齐、吉非罗齐、苯扎贝特、益多酯,具有高的血浆蛋白结合率,与其它高蛋白结合率的药物如磺脲类合用时,可将它们从蛋白结合位点上替换下来,导致降糖作用加强。

  (2)烟酸制剂

  具有升血糖的趋势,可降低降糖药的作用,联用可能需要增加口服降糖药或胰岛素的剂量。

  3.艾塞那肽可能影响他汀类降脂药的临床疗效,合用或需调整降脂药剂量

  有研究,洛伐他汀与艾塞那肽合用,洛伐他汀AUC和Craas分别降低约40%和28%,且延迟约4小时。一项为期30周的艾塞那肽对照临床试验中,已服用他汀类降脂药的患者使用艾塞那肽注射液,血脂水平与基线相比无相应的改变。

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