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收藏丨我国首部餐后高血糖《共识》出炉

2017-03-10 来源:开元糖友之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:控制餐后血糖对于HbA1c达标及减少血糖波动非常重要,设定HbA1c目标值应该根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症的严重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定

  与西方人群相比,中国人群2型糖尿病患者餐后高血糖的比例更大,而且有近1/2的患者餐后血糖不达标。最新出炉的首部《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》(征求意见稿),为餐后血糖管理提供了依据。

  《共识》主要回答了针对中国餐后血糖管理的四方面问题:

  餐后高血糖的概念

  餐后血糖对糖化血红蛋白的影响

  餐后高血糖与血糖波动的关系

  餐后高血糖与大血管及微血管并发症发生发展的相关性

  《共识》内容精要

  餐后高血糖的概念

  餐后高血糖的定义为摄食后1~2h血糖>7.8mmol/L。

  餐后高血糖的主要病理生理基础与第一时相/早相胰岛素分泌缺陷、外周组织胰岛素敏感性下降、胰高血糖素分泌在进餐后不受抑制及餐后肝糖输出未受抑制相关。

  餐后高血糖的检测

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  检测对象

  对于以下临床状态的患者人群,餐后血糖的密切监测尤为重视:

  任何HbA1c不达标的T2DM患者均应该检测餐后血糖,尤其是空腹血糖达标,而HbA1c不达标的患者。例如,空腹血糖<6.0mmol/L,但HbA1c>7.0%的患者

  低血糖风险较高的患者,如使用促泌剂或胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动的患者

  使用降糖药物尤其是降低餐后血糖药物时,可通过监测餐后血糖评价疗效和指导药物剂量调整

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  检测方法

  糖尿病患者应定期进行自我血糖监测(SMBG),3~6个月检测一次HbA1c;指血(毛细血管血糖)的测定因其简单易操作而被临床广泛采用

  对于采用胰岛素强化治疗、血糖波动较大及低血糖风险较高的患者,可采用动态血糖监测(CGM)

  1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)也是反映短期餐后高血糖以及血糖波动的指标,但其与并发症的关系有待进一步探讨

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  餐后高血糖与血糖波动

  血糖波动包括日间血糖波动和日内血糖波动,需要连续监测血糖来计算波动的大小。餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动,但餐后高血糖是日内血糖波动的最主要原因。进餐引起的血糖波动与饮食习惯密切相关,如饮食量、食物种类[不同升糖指数(GI)的食物]、进食次数等。

  T2DM患者的日内血糖波动明显高于非糖尿病人群,主要原因在于餐后高血糖。

  餐后高血糖的管理

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  餐后高血糖的控制目标

  控制餐后血糖对于HbA1c达标及减少血糖波动非常重要,设定HbA1c目标值应该根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症的严重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定,与此相对应的餐后血糖控制目标也应遵循个体化原则。

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  控制餐后血糖的方法

  2.1生活方式干预

  饮食的质和量均影响餐后血糖。高GI饮食可导致餐后血糖显著升高,且增加血糖曲线下面积(areaundercurve,AUC)。分别摄入低GI的饮食与高GI饮食可使HbA1c相差0.5%~0.7%

  餐后运动可以降低T2DM患者餐后血糖,降低的幅度与运动的持续时间和频率密切相关,但较少影响空腹血糖

  2.2降糖药物

  各种降糖药物均能不同程度地降低空腹和餐后血糖,但以降低餐后血糖为主的口服降糖药包括α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂;注射制剂包括短效胰岛素及其类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。

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  特殊人群餐后高血糖控制药物的选择

  3.1老年患者

  已经确诊的老年T2DM患者HbA1c>7.0%,需要考虑口服单药或降糖药物联合治疗

  二甲双胍是治疗T2DM的基础用药,但以降低空腹血糖为主

  α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂主要降低餐后血糖,这两种药物都不增加低血糖发生,且耐受性良好

  由于老年人群的特殊性,在使用胰岛素促泌剂或胰岛素之前应认真考虑低血糖风险

  3.2合并心血管系统疾病的患者

  T2DM合并心血管系统疾病患者餐后血糖较高时可选用α-糖苷酶抑制剂、格列奈类或短效促泌剂

  当HbA1c>9.0%时可根据患者情况选择联合用药的方案。如果两种口服降糖药物联合治疗3个月以上血糖不达标,可考虑起始胰岛素治疗或GLP-1受体激动剂或3种口服降糖药物联合治疗

 

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