13版中国2型糖尿病防治指南

　　近年，肠促胰素概念药物（DPP-4抑制剂，GLP-1受体激动剂）积累了更多临床经验；肥胖成为焦点之一；减重手术也成为了治疗糖尿病的手段之一；治疗上更加强调个体化。

　　下面就中国2013版糖尿病防治指南的更新要点进行一一解读：

　　糖尿病的筛查和诊断

　　根据中国特有的糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行OGTT筛查。糖尿病的诊断标准分为有症状和无症状。与欧美国家不同的是目前不推荐HbA1c作为我国糖尿病的诊断标准之一，而是继续沿用了WHO1999标准。

　　2型糖尿病综合控制目标的变动

　　总体上血糖和血压的控制目标更宽松而血脂更严格。FBG目标改变为4.4-7.0mmol/L；血压目标为140/80mmHg；新增TC的控制目标为<4.5mmol/L；合并冠心病的患者LDL-c控制目标为<1.8mmol/L。

　　高血糖治疗路径的变化

　　对生活方式的干预贯穿了治疗全程，与国际路径不同的是二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂和促胰岛素分泌剂同为一线用药。新指南取消了二三线的备选路径，DPP-4和GLP-1分别由二线和三线备选正式进入二线和三线的主要治疗用药。

　　高血糖的药物治疗

　　医学营养治疗和运动治疗仍为控制2型糖尿病高血糖的基本措施，但药物治疗中增加了DPP-4及GLP-1的新依据。

　　胰岛素治疗方面则增加并强调了预混胰岛素的使用。在较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c>7%的情况下，可起始预混胰岛素每日1-2次治疗方案。此外，胰岛素的强化治疗方案则可使用预混胰岛素类似物每日3次注射。

　　另外，指南新增了短期胰岛素强化治疗方案。新诊断2型糖尿病HbA1c>9%或FBG>11.1mmol/L就可以开始胰岛素治疗，且明确规定短期胰岛素治疗时间为2周-3个月，治疗目标为FBG3.9-7.2mmol/L,非空腹血糖≤10.0mmol/L。达标且临床缓解的患者可以作为再次治愈的患者定期随访，血糖再次升高者（FBG>7mmol/L，2hPPG>10.0mmol/L）应重新开始药物治疗。

　　糖尿病慢性并发症

　　糖尿病肾病：强调低蛋白饮食；血糖控制目标更个体化；血压控制目标更改为140/80mmHg；GFR降至15-20ml/min或血肌酐水平超过5mg/dL时应积极准备透析治疗。

　　糖尿病视网膜病变：强调无糖尿病视网膜病变的患者每1-2年进行一次回访检查，轻度病变患者每年1次，重度病变患者3-6个月1次。

　　糖尿病神经病变（DPN）：其诊断主要依据症状和体征，不再强调神经传导速度检测。新增远端对称性多发性神经病变诊断分层的研究结果，强调至少每年进行一次筛查，病程长或合并其他并发症的患者应每隔3-6个月进行复查。但目前对DPN仍没有很好的治疗办法。

　　血管病变：新增下肢缺血性病变的三级预防流程，更加关注下肢血管病变的处理，尽量避免截肢事件的发生。

　　减重手术治疗

　　新指南将「代谢手术」全面改为「减重手术」，明确表明减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，但应当严格把握适应证。

　　BMI≥32kg/m2有或无合并症的糖尿病患者是该手术的可选适应证；BMI28-32kg/m2糖尿病患者合并一个或以上心血管风险因素的也可慎重选择；BMI25-28kg/m2则暂时不考虑；BMI<25kg/m2肯定不考虑进行手术。