降低药物致糖尿病酮症酸中毒风险

　　当前，监管部门、临床医生对新型降糖药SGLT2抑制剂的安全性着实担忧。这一担忧来源于今年5月FDA发现20例糖尿病酮症酸中毒（DKA）与SGLT2抑制剂使用有关。

　　今年6月，欧洲药品管理局最终确认了101例使用SGLT2抑制剂后发生DKA的2型糖尿病案例。此后，关于SGLT2抑制剂风险的争议不断。

　　那，SGLT2抑制剂到底能不能用？

　　不用着急，咱担忧，国外也担忧。这不，欧美专家坐下来开了整整2天会来讨论这个事情。

　　最后美国临床内分泌医师学会(AACE)和美国内分泌学院(ACE)均建议：DKA患病率较低，风险效益评估结果支持继续应用该药物。

　　光说个结果说可以用，或许我们心里还是会犯嘀咕的。

　　来，7条专家组建议，收入囊中，用药注意事项，切记：

　　1.DKA诊断应考虑患者是否服用SGLT2抑制剂以及是否有DKA临床表现。

　　临床表现：如腹痛、恶心、呕吐、疲劳、呼吸困难等。

　　动脉直接检测β-羟丁酸及pH对确定诊断很有必要，因为低碳酸氢盐和/或尿酮体阳性可能并不准确。

　　2.由于尿酮体值受多项因素影响或不准确，所以将血酮体检测作为有症状患者诊断DKA的首选。

　　3.对于服用SGLT2抑制剂而发展为DKA的患者，应立即停止药物，且启动传统DKA治疗方案。

　　4.应尽量减少SGLT2抑制剂发生DKA的风险。

　　比如择期手术或压力活动（如跑马拉松）前至少24h停药。在急诊手术或意外的极端压力之下，药物应立即停用，并提供适当的临床护理。

　　5.在2型糖尿病患者正常服用SGLT2抑制剂期间，不建议常规测量血酮体值。

　　6.在服用SGLT2抑制剂期间，应尽量避免过量的酒精摄入及低碳水化合物/生酮性饮食。

　　7.尽管SGLT2抑制剂未批准用于1型糖尿病，但AACE/ACE鼓励当前的研究继续进行，目前的结果已显示出此药对血糖控制的有利影响。