谈糖尿病动态血糖

　　2015年12月9日，在中华医学会糖尿病学会分会第十九次全国学术会议上，来自解放军总医院第一附属医院内分泌科主任尹士男教授就糖尿病动态血糖监测发表了题为「动态血糖检测：意义与方法」的演讲。

　　血糖监测的历史

　　报告中，尹教授指出，在糖尿病治疗中，一方面要使血糖达标，另一方面又要最大限度的减少低血糖的风险。其中，血糖监测是最有效的手段。两个世纪前，医生通过尝试尿液去判断患者体内葡萄糖的浓度，随后出现了尿糖试纸。

　　1968年出现了糖化血红蛋白监测技术，1977年血糖仪进入中国市场。2007年，一种更新的实时（CGM）系统问世，标志着糖尿病管理新时代的到来。

　　动态血糖监测（CGM）系统是什么？

　　CGM是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术。CGM技术包括回顾式CGM和实时CGM。

　　采用连续血糖监测可以在减少低血糖风险情况下，将血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）控制到接近正常的水平。

　　其作用主要体现为：（1）发现「隐匿性」高血糖；（2）发现「隐匿性」低血糖；（3）全面评价和分析血糖波动；（4）寻找血糖变化规律。

　　回顾与实时：不同技术，不同特点

　　回顾性动态血糖检测的特点为盲测，且可不受干扰的找到血糖波动规律，针对性地调节治疗方案。临床适用广、科研应用型强。主要的缺点为时效性较差。

　　实时CGM的血糖监测原理与回顾式CGM相似，其特点为实时显示组织间液葡萄糖值和波动趋势，有高、低血糖报警。其优点为时效性强，可即时调整方案，提前发现低血糖和严重高血糖，促进患者行为改变，提高医患配合度。不足点在于其不适用于伴有抑郁症、焦虑症的糖尿病患者。同时，使用该仪器需要加强对患者的教育。

　　实时动态血糖监测适应证

　　根据2015年新出版的《中国血糖监测临床应用指南》，推荐进行实时动态血糖监测的适应证为：

　　1.HbA1c<7%的儿童和青少年I型糖尿病患者，使用实时CGM可辅助患者HbA1c水平持续达标，且不增加低血糖发生风险；

　　2.HbA1c>7%的儿童和青少年I型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作仪器；

　　3.有能力接近每日使用的成人I型糖尿病患者；

　　4.住院胰岛素治疗的II型糖尿病患者，使用实时CGM可以减少血糖波动，使血糖更快更平稳达标，同时不增加低血糖风险；

　　5.围手术期II型糖尿病患者，使用实时CGM可以帮助患者更好地控制血糖；

　　6.非重症监护室使用胰岛素治疗的患者，应用实时CGM有助于血糖控制并减少低血糖的发生。

　　CGMS的「最佳准确度」评价标准

　　1．每日匹配的探头测定值和指尖血糖值≥3个；

　　2．每日匹配的探头测定值和指尖血糖值相关系数≥0.79；

　　3．指尖血糖最大值和最小值之间的差值≥5.6mmol/L时，平均绝对差（MAD）≤28%；指尖血糖最大值与最小值的差值<5.6mmol/L时，MAD≤18%。对血糖值进行统计学转换及计算，可得出许多动态血糖的相关指标。

　　根据国内开展的一项全国多中心研究结果，推荐：

　　1.24小时平均血糖值<6.6mmol/L，而24小时血糖≥7.8mmol/L及≤3.9mmol/L的时间百分率分别<17%（4h）、12%（3h）；

　　2.平均血糖波动幅度（MAGE）及血糖标准差（SDBG）分别<3.9mmol/L和1.4mmol/L作为中国人动态血糖正常参考值标准。

　　3.同时，初步分析表明24小时平均血糖值与HbA1C具有良好的相关性，其中，HbA1C为6.0%、6.5%及7.0%时，对应的CGM的24小时平均血糖值分别为6.6、7.2和7.8mmol/L。

　　随着CGM技术的不断提高，2006年第一台整合了CGM功能的胰岛素泵问世，开始了向人工胰岛的迈进！