儿童 2 型糖尿病诊治

　　由中华医学会及中华医学会糖尿病学分会主办，江苏医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议于12月9日-12日在江苏苏州国际博览中心隆重召开。

　　丁香园非常荣幸邀请到山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华教授就糖尿病相关问题分享其经验。

　　儿童2型糖尿病特点及诊治经验

　　虽然我国还没有一个准确的流行病学调查报告，但现在儿童2型糖尿病发病率越来越高。

　　儿童2型糖尿病和1型糖尿病不同，T1DM往往发病急、有典型的三多一少症状，但是儿童2型糖尿病则不然。早期儿童2型糖尿病往往没有典型的三多一少症状，很多儿童2型糖尿病都是在出现并发症之后才得以诊断。

　　如何早期诊断儿童2型糖尿病是摆在每个人面前一个很关键的问题。

　　那么儿童2型糖尿病早期有怎样的蛛丝马迹呢，归纳有以下几点或有帮助：

　　（1）近期不明原因多食、多饮、多尿加重；

　　（2）不明原因体重下降，但饭量并未减少；

　　（3）不明原因萎靡，嗜睡；

　　（4）伤口变得很难愈合；

　　（5）黑棘皮病：颈部、腋窝、肘窝等皱褶处皮肤发黑，无法洗净，乃胰岛素抵抗的表现。

　　具备以上几条，则表明该儿童为高危人群，要及时进行血糖检查。勿忽视餐后血糖，因为许多患者早期空腹血糖是正常的，但是餐后血糖是升高的。如果不查餐后血糖，那么这部分人群则可能会漏诊。

　　儿童2型糖尿病的治疗原则基本与成人2型糖尿病相同，但也有特殊性。

　　从饮食上讲，由于儿童尚处于发育阶段，对饮食控制不可过于严格，以避免影响生长发育；

　　不可偏食，注重营养搭配，多食粗粮和蔬菜水果，瘦肉鱼肉虾肉等高蛋白适度摄入，不主张高脂肪饮食；

　　运动方面，规律性的有氧运动可以帮助患儿降低体重、改善胰岛素抵抗，起到一定辅助降糖作用；

　　药物方面，治疗糖尿病药物包括胰岛素、口服降糖药。目前，口服降糖药中只有二甲双胍被FDA批准用于儿童2型糖尿病的治疗，其他各类口服降糖药目前还没有正式批准。

　　总的来说，儿童2型糖尿病治疗还是以生活干预为主。如果血糖不达标，则启动二甲双胍治疗。如果治疗后仍不达标，则可以采取胰岛素的联合或替代治疗。

　　近30年临床经验道出年轻医生需锻造的能力

　　作为一位内分泌科医生，必须要有扎实的大内科功底。内分泌科医生，首先应该是一名合格的全科医师。因为糖尿病不仅是血糖高的问题，由高血糖带来的影响，将会涉及到身体各系统异常，也会带来各种急性、慢性并发症。因此要管理好糖尿病患者，就必须具备完善扎实的知识与技能。

　　再者，年轻医师要踏实。糖尿病是一个非常复杂、异质性很突出的疾病。要针对各种糖尿病患者，要有整体观念，对个体化差异有足够的了解与认识，这样才能对患者实施有效的个体化治疗。

　　建议学一点心理学的知识。年轻，既是资本，也是不足，与年资高的医生相比，在患者信任度上，是处于劣势的。年轻医师要通过与患者的沟通、了解患者心理特点，用患者能够听得懂、乐意接受的沟通方式来交流，这样讲的话患者才会接受、出的方案患者才会去执行，这一点是非常重要的。

　　还有一点，年轻医师还要懂点卫生经济学。现在的医患矛盾，最突出的还是表现在医疗费用上，如果我们时时刻刻在诊疗过程中能为患者着想，能够用最经济的检查以及治疗来解决患者的问题，就能够化解医患纠纷，减少医患矛盾。

　　最后，现在是互联网时代，很多新媒体特别是移动互联网，已经逐渐加入到慢病管理当中来。建议年轻医师抓住互联网时代的这个契机，运用移动互联网工具来对患者、出院的患者多做工作。

　　特别是现在政府出台了分级诊疗的政策，大量的慢病患者要落地在基层。作为基层医生，如何利用互联网工具来对患者实施有效的监控与管理，是非常重要的事情。希望抓住这个机遇、掌握这个技能、服务于患者。