糖尿病管理现状

　　随着慢性非传染性疾病（慢病）的发病率不断升高，慢病管理已成为全球关注的焦点。其中，糖尿病管理伴随患者终生，涵盖了传统意义的治疗以及一系列系统的管理。

　　对糖尿病患者的管理涉及多个层面：生活方式干预，药物治疗，血糖监测，并发症筛查、预防及治疗，其他合并心脑血管疾病或高危因素的管理及控制，患者教育。医院门诊是糖尿病患者管理的重要环节。

　　为了解门诊糖尿病患者管理的现状，特别是糖尿病管理中的用药情况和并发症筛查现状，近期在全国19个城市选取了能够代表该地区较高医疗和科研水平的71家医院开展了一项调研*。调研以高年资主治级别以上的内分泌科医生为受访对象，共完成200份问卷。受访的200名内分泌科医生（以下简称受访医生）包括87名（44%）高年资主治医师、70名（35%）副主任医师、43名（22%）主任医师。

　　调研结果

　　糖尿病管理重要性的认知

　　受访内分泌科医生的每周门诊时间，平均为3.5个半天，患者量为41名患者/每半天门诊；其中，每周糖尿病患者量约为95人。对于糖尿病患者的管理是否重要，100%受访医生回答「是」。

　　医生认为患者管理包括了解患者既往情况、患者教育、患者自我管理，选择上述三项的医生比例分别为100%、98%、98%。

　　患者的既往诊疗和用药情况

　　在门诊，医生了解患者既往诊疗情况的途径包括：问诊、患者病历本、医院信息记录系统；主动提及上述三项的医生比例分别为81%、15%、4%。

　　调研发现：对于患者的家族史、既往史，实际用药的持续时间，实际用药剂量，患者是否按时吃药这些信息的获取，问诊为主导方式；尤其对于患者实际用药时间，实际用药剂量，患者是否按时吃药这些信息，医生几乎全部依靠问诊获得。

　　对于用来评估治疗效果的信息（如检查结果等）和既往处方信息的获取，选择医院信息记录系统的医生比例最高，但三种方式的比例差别较小。以上数据提示，绝大多数医生认为问诊获得的信息是最全面的。

　　调研还发现，通过医院信息记录系统获取患者信息后，99%受访医生会通过问诊再次确认患者实际用药情况。再次确认的过程中，97%受访医生遇到过患者实际用药与既往电子处方不一致的情况：36%医生认为这种不一致的比例超过15%，64%医生认为该比例为0-15%。不一致的原因主要为患者依从性差（91%）或自我调整用药（87%），备药（52%）和给家人带药（42%）的比例也不在少数。

　　在受访医生看来，医院信息记录系统作用首先在于记录患者信息，方便查阅（97%）；其次在于方便各部门沟通（86%）；第三是在于控制医保费用、防止多开药（62%）。各医院的信息记录系统中患者信息的保存时间不尽相同：调研涉及的71家医院中，信息保存10年以上、4-10年、2-3年、1年及以内的比例分别为44%、14%、14%、23%；其余为不确定。

　　糖尿病并发症筛查和患者自我管理

　　定期的随访检查对糖尿病的管理也是至关重要的。

　　调研发现，门诊糖尿病患者中能够定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）的比例为52%；能定期接受糖尿病并发症筛查的比例为45%。

　　除了上述结果外，调查还发现，100%受访医生认可患者教育及患者自我管理的重要性。在能提高患者自我管理意识的方式中，受访医生认为较为有效的方式分别是门诊患教（75%）、病房患教（75%）、社区筛查或宣教（64%）；其次是线上或线下病友交流平台（32%）、媒体公众平台宣教（13%）。

　　结语

　　本调研反映出当前门诊糖尿病患者管理的一些现状。糖尿病的长期管理对于提高患者的生存质量非常重要。有效的糖尿病管理可最大限度地延缓患者病程进展，有利于提升生活质量、减少疾病负担。

　　完善的患者信息是慢病管理的重要基础，目前获取患者既往诊疗信息、定期随访的记录来源，尚存在一些需要改进的地方，如记录的完整性、准确性、便捷性。