中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)于11月16日~19日在福建厦门召开。期间,丁香园有幸邀请到中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授为我们分析糖尿病治疗的东西方差异,并分享最新进展。
糖尿病患者药物治疗的东西方差异
首先,从病理生理学的角度看,东方2型糖尿病患者的胰岛素敏感性与西方患者可能相差不大,但胰岛β细胞功能丧失比较明显。
西方糖尿病患者在发病前期,早相丢失不是很严重,但后相的高代偿非常严重,属高胰岛素血症;发展到糖尿病阶段,早相有一部分丧失,但后相仍然有高代偿,因此西方患者的胰岛素抵抗和高胰岛素血症在糖尿病前期和早期糖尿病中都非常明确。
而中日韩的研究发现,东方患者即使在糖尿病前期,早相的丢失都是很严重的,而且后相没有高代偿;在糖尿病早期,胰岛β细胞功能丧失症状更加明显。
基于以上病生特点,东方糖尿病患者的高血糖类型与西方人群不同。无论在糖尿病前期还是糖尿病期间,单纯餐后血糖增高的比例明显高于西方。糖尿病前期单纯餐后血糖增高的IGT约占70%,在新诊断2型糖尿病中,空腹血糖超过7mmol/L,喝完糖水后2小时后血糖超过11.1mmol/L的约占80%~85%。
针对这些特点,东西方在糖尿病的药物治疗方面差异更为显著。对于东方糖尿病患者,以降低餐后血糖为主的药物,如糖苷酶抑制剂和短效胰岛素促分泌剂,治疗效果比较好。在胰岛素起始方面,东西方也存在差异,西方以基础起始为主,而东方在基础起始以外,也起始预混胰岛素等。
糖尿病药物治疗的进展
杨教授谈到,目前在糖尿病的降糖药物中,两大类药物已在我国上市并逐渐被大家熟悉。一类是肠促胰素,包括口服的酶抑制剂和注射的GLP-1受体激动剂,在治疗效果和安全性方面都得到了很好的证实,尤其是在亚洲地区。
另一类是可能在明年上市的SGLT2,该类药物在国内已完成了多种适应证的注册,包括单药、联合双胍以及联合胰岛素,也充分显示了该类药物的效果和安全性。有些SGLT2在心血管安全性的相关研究中,甚至还获得了明显的阳性结果,这些结果让人非常振奋。
调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥21芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥28养气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥23