中医药治疗肿瘤的作用日益引人注目,应用范围也越来越广泛。如配合手术治疗可促进患者体力恢复和伤口愈合,与放、化疗结合常能起到减毒增效作用,中晚期肿瘤患者经中医药治疗常可提高患者生存质量、延长生存时间。但是中药也有两重性,随着中医药治疗肿瘤范围的不断扩大,我们更应该清醒地看到它的毒副作用,使用时谨慎小心,切勿顾此失彼。
中药毒副反应可大致归纳为三个方面:
一、过量使用了蟾蜍、斑蝥、蜈蚣、全蝎、麻黄、细辛、柴胡、黄药子、商陆、雷公藤、青木香、木防已、关木通等中药,造成有关脏器中毒,特别是心、肝、肾脏器中毒,其表现为相应脏器不同程度的功能损害、衰竭现象;
二、全身中毒反应。如服用含有马钱子、斑蝥、砒霜、雄黄等剧毒的抗肿瘤中药或其提取物,可造成中枢或周围神经中毒、热源或其他过敏反应,表现为全身中毒性休克、昏迷,或发热,或药疹、皮下出血性紫癜,或恶心、呕吐等胃肠反应等;
三、局部中毒反应,主要出现在用药部位的组织反应,如用毛茛、白芥子、斑蝥等中药外敷,造成局部疱疹、过敏性皮疹,甚至局部组织坏死;或用莪术、鸦胆子、喜树、紫杉等中药提取物静脉或腔内给药,造成局部静脉炎或胸膜、腹膜刺激症等。
因此用药遣方时应该注意一下几点:
1、中医药治疗肿瘤要把握治病的机遇,适时配合其他治疗手段。如患者已行根治手术,中医药治疗应以扶正为主,如此时再行攻伐,必将雪上加霜,使虚者越虚;如患者正值放、化疗,应予扶正加活血化瘀药,或加清热解毒药,以求减毒增效;如放、化疗才结束,全身状况很差,或气血亏虚,或阴虚火旺,或脾肾两虚,此时应予益气养血,或滋补肝肾,或健脾补肾,千万不能再行攻邪,追求抑瘤效果,更不能使用有损肝肾功能的中草药,否则有可能出现肝肾等脏器衰竭或影响骨髓造血功能;对于中晚期患者也应权衡全身状况,或予扶正培本,或是攻补兼施,只有这样才能安全有效。
2、一定要用中医理论指导遣方用药。中医治病要通过四诊,掌握患者当时的主要症状和全身状况,并结合环境、气候等情况给予整体辨证,才能遣方用药,使用中药离开了中医辨证论治就等于盲人骑瞎马,很难保证不出事故。
3、应熟悉中药四气五味、升降浮沉,了解药物配伍的君臣佐使和七情和合理论。在治疗恶性肿瘤时,尽可能使用相须、相使者,以求药效的协同作用;如需使用有毒中药时,应遵循“可用相畏、相杀者”之旨,以达到减低其毒性、缓和其烈性、或以毒攻毒之目的,使其减毒增效,如用半夏时配以生姜,这种相杀配伍,既可降低半夏毒性,又可增强止吐功效。
4、要选用地道药材。由于中药材的产地、品种、加工方法不同,其功效大相径庭,即使是品种相同,若产地不同其功效和使用范围也大不相同。如五加皮有南北之分,南五加皮无毒,有祛风止痛、补肝肾、强筋骨作用,而北五加皮有毒,除有祛风止痛作用之外,兼有强心、利尿、消肿功效。刘寄奴也有南北之分,南刘寄奴含香豆精等成分,有清暑利湿、行瘀止痛功效,而北刘寄奴有利湿退黄之功,但无行瘀止痛作用。又如贝母有浙贝、川贝之分,前者可化痰软坚、消瘤散结,而后者润肺化痰止咳。还有如川木通与关木通,前者无毒而有利尿作用,后者虽也有利尿作用,但因含马兜铃酸对肾功能有损害。
(实习编辑:梁炜豪)
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