最全面的肝癌解读！

　　什么是肝癌？

　　肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。原发性肝癌在我国属于高发，目前我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。肝癌正严重威胁我国人民健康和生命。

　　病因与预防

　　1.病毒性肝炎

　　肝炎---肝硬化---肝癌逐步演变的“三部曲”被认为是肝癌最主要的发生过程。因此预防肝炎，包括乙肝、丙肝，是减少肝癌发生最主要的措施。乙型肝炎疫苗接种可以大大减少乙型肝炎感染的机会，但是即使是抗体阳性的正常人也需要定期加强免疫。肝癌患者更需要加强抗病毒治疗。

　　2.黄曲霉素

　　发霉变质的食品中往往含有黄曲霉毒素，它可诱发肝癌并增加肝癌患者死亡率。因此，应防止食用霉变的玉米、花生等食品。

　　3.饮酒

　　随着人们生活的改善和社会压力的增加，越来越多的人因为大量饮酒患有酒精性肝硬化，后者也可以演变为肝癌。在美国，约有15%的原发性肝癌患者存在酒精相关性脂肪性肝炎与肝硬化。

　　4.非酒精性脂肪性肝炎

　　约有15-25%的NASH患者会在10-20年内出现肝硬化，甚至有医疗机构报道，这一比例最高可达37.5%，其中超过一半的患者可发展为恶性肿瘤-----肝癌。因此，脂肪性肝炎有可能是肝癌发生的前兆。

　　5.肝癌高发人群注意筛查

　　在我国，存在肝癌高发区，如广西扶绥、江苏启东、广东顺德、福建同安等地。通过流行病学调查研究发现，我国肝癌高发区的居民食用的粮食中存在不同程度的黄曲霉毒素污染的现象。住在肝癌高发区的人群应注意筛查。

　　6.有肝癌家族史者注意筛查

　　研究表明：肝癌虽然不会遗传，但存在家族聚集现象(肝炎病毒的水平传播、乙型肝炎病毒的垂直传播、一家人之间饮食习惯、生活方式)。可能某些遗传缺陷导致发生肝癌的危险性增加。因此，肝癌患者的家人应到医院做相关检查。有些人就是到医院探望患肝癌的亲人时，顺便检查，而发现肝癌的。

　　得了肝癌有哪些表现？

　　原发性肝癌的临床表现极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。肝癌常见临床症状有：

　　1.肝区疼痛

　　肝癌早期并没有特别的感觉，但超过50%的中晚期肝癌患者会有右肋部或上腹区隐痛的症状。患者首先感到右上腹不适，疼痛可时轻时重，也可自行缓解。

　　2.消化道症状

　　肝癌患者会有食欲减退、上腹部饱胀、消化不良、恶心等症状，其中以食欲减退和上腹部胀痛最为常见。慢性腹泻在肝癌患者中也较为常见，常被误认为慢性肠炎。腹胀，腹泻多是门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱引起。但消化道症状不是肝癌的特异性症状，应和其他疾病导致的消化道症状相鉴别。

　　3.消瘦乏力

　　消瘦乏力症状易被忽视。肝癌患者比其他肿瘤患者更容易乏力和消瘦。主要由于消化功能减弱、营养吸收差导致能量不足，或肝脏解毒功能下降所致。消瘦也是肝癌患者的常见症状，主要是由于肝脏功能受损，消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，严重时出现诸如：厌食乏力、骨瘦如柴、精神衰颓等全身机能衰竭的恶病质状态。

　　4.发热

　　中晚期肝癌患者会出现发热，以下午时段发热较明显。肝癌的发热多为癌性热，是由肿瘤组织坏死引起。

　　5.出血倾向

　　肝癌患者可出现牙龈出血、皮肤淤斑等现象，是肝功能受损和凝血功能异常所致，在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血可出现黑便、便血，常合并有上腹疼痛、心慌等伴随症状，严重时可危及生命，消化道出血是导致肝癌患者死亡的主要原因之一。

　　6.黄疸

　　肝癌的典型体征之一。表现为皮肤和白睛颜色发黄，小便呈深黄色或浓茶色，大便颜色变浅灰色，皮肤发痒，可伴有寒战、高热，常因肿瘤位于肝门区压迫胆管所致，或者肝细胞破坏引起黄疸。

　　7.腹水

　　少量腹水的患者一般没有自觉症状，仅仅是在超声检查中被偶然发现。腹水增加到一定的程度，患者会发现腹围增大、腹胀、下肢水肿等症状。大量腹水的时候，患者会出现气促、恶心呕吐、食欲差、腹部饱胀及下肢肿等症状。

　　如何诊断

　　1.实验室检查

　　甲胎蛋白（AFP）是肝癌目前公认的肿瘤标志物。约60~70%的肝癌患者AFP升高。如果除外妊娠、活动性肝病及生殖胚胎源性肿瘤等情况，血AFP≥400ug/L，持续4周以上，或≥200μg/L持续2个月，就要高度怀疑肝癌。但是如果AFP没有升高是不能排除患肝癌可能的。还应该进行相应的影像学检查。此外，做为手术等治疗的先决条件，肝脏功能等检查也是必不可少的。

　　2.影像学检查

　　增强CT或核磁是临床应用最多的肝癌检查手段。多数肝癌在增强CT或核磁中有典型的影像学表现，使得1cm以上的肿瘤均可检出。对于不典型的肝癌，需要结合超声造影或穿刺活检等其他检查。增强CT及核磁还有助于确定能否手术以及手术切除的方式和范围，从而决定进一步的治疗措施。

　　3.病理学检查

　　对于以上检查仍无法明确的肝内占位，可以选择行超声或CT引导下穿刺针吸活检，病理学明确诊断。随着穿刺技术的提高，针道转移及肿瘤播散等并发症的发生几率很小，针吸的安全性很高。

　　得了肝癌怎么办？

　　肝癌常用的治疗方法可分为手术和非手术治疗两种。

　　手术治疗包括肝脏移植术和肝切除术，是肝癌首选的治疗方法，能够完整的清除肿瘤组织，达到根治的目的。

　　肝癌非手术治疗包括动脉化疗栓塞、局部消融治疗（射频消融、微波消融、酒精注射、高强度聚焦超声）、放疗以及分子靶向治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者，或手术前后的辅助治疗。动脉化疗栓塞即常说的介入治疗，属于非手术治疗中的首选方法，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的多发结节（3个以内），无血管胆管侵犯，肝功能良好的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于晚期肝癌患者，近两年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，明显延长生存期，为肝癌患者预后改善带来了希望。