英国利物浦大学PhilipJ.Johnson等报告的研究显示,一种新的肝功能评估方法:ALBI分级用于肝癌患者,更为简便、客观、且更助于区分预后。经国际临床研究验证,其效能不亚于当前广泛应用的Child-Pugh(C-P)分级。(JClinOncol.2014年12月15日在线版)
多数肝癌患者合并有慢性肝病,肝脏储备功能是主要预后指标之一,当前主要通过C-P分级来评估。这项国际合作性研究入组日本1313例不同分期的肝癌患者,根据血清白蛋白和胆红素水平,建立简单的ALBI模型以评估肝脏储备功能;并通过与其他地区同类患者(n=5097)及其他临床情况同类患者(525例手术切除者和1132例接受索拉非尼治疗的肝癌晚期患者)比较,检验该模型效能。此外,还在501例非肝癌的慢性肝病患者中检验了该模型评价肝功能减退的特异性。
结果显示,ALBI分级模型并不亚于C-P分级,对多数C-P为A级的肝癌患者,ALBI分级有助于进一步区分不同亚组,进而清晰反映预后。例如接受索拉非尼标准治疗的C-P分级A级者,通过ALBI分级能进一步分出相对较高风险组(ALBI1级)和相对较低风险组(ALBI2级),两组间中位生存期相差近6个月。这种细化评估有助于评估索拉非尼在各亚组间的疗效及其生存获益,以筛选适合该药治疗的患者人群。
此外,研究还发现ALBI分级模型仅在合并慢性肝病的肝癌患者中显示良好效能,更加支持了其作为评估此类患者肝功能的有效工具。该研究事先考虑了肝癌高、中、低发地区的不同病因;剔除了肝移植等混杂因素,加之以纳入病例数较多,故结果具有一定普适性。
尽管ALBI分级模型的效能与C-P分级类似,但前者更为简单且完全客观(剔除了C-P分级中诸如腹水、肝性脑病的主观变量),故更易实施。此外,由于依赖较少的变量,ALBI分级可能更适用于大型临床研究。
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