原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期,但症状仍不明显。经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征,称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚期,常有肝区疼痛,食欲减退,乏力,消瘦和肝肿大等症状,其主要特征如下:
一般在晚期出现,可因肝细胞损害而引起,或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管,或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
肝硬化征象
伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大,腹水,静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多,一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起,偶因腹膜转移癌所致。
恶性肿瘤的全身性表现
有进行性消瘦,发热,食欲不振,乏力,营养不良和恶病质等,少数肝病患者,可有特殊的全身表现,称为伴癌综合征,以低血糖症,红细胞增多症较常见,其他罕见的有高血钙,高血脂,类癌等。
转移灶症状如发生肺,骨,胸腔等处转移,可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见,可有胸腔积液征。
体检是发现早期肝癌最有效的方法
肝癌是比较容易诊断的癌症之一,早期检查可发现无症状的肝癌。在肝炎肝硬化的人群中,很多人自觉身体良好,不需要体检,而忽视了体检这一能发现早期肝癌的最有效的方法。肝癌患者中,早期发现的患者不足15%,等到出现肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状时,病情多已到晚期。
大肝癌的临床诊断主要依据病人有乙肝、丙肝感染及合并不同程度肝硬化,结合影像特点及甲胎蛋白测定即可初步诊断,通常极少采取病理活检确诊。影像检查彩超发现肝脏实质性占位后,可以CT或磁共振检查,一般要求增强对诊断有意义,可以与其他占位病变鉴别、了解是否有血管侵犯及与重要血管关系,对下步选择治疗方案提供参考。甲胎蛋白测定只是有助于诊断,并非是确诊的主要手段,毕竟一部分患者是阴性的,即使阳性的也不全是肝癌。
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