消灭“头号肿瘤杀手” 给肺做个全面筛查

　　肺癌已成为国人“头号肿瘤杀手”。世界卫生组织发布的数据显示，全球20%的新发癌症病人在中国。

　　早诊早筛对肺癌患者具有重要的意义。“大部分有临床特征的患者在诊断时已经是肺癌中晚期，失去了最佳的手术机会。”中国胸外科医师协会常务副会长支修益教授表示，提早发现早期肺癌并进行手术是目前唯一有可能治愈肺癌的机会。直径小于2cm的肺癌通常无远处及淋巴结转移，手术切除有良好的预后，五年存活率可达70%。

　　肺癌成为“头号肿瘤杀手”

　　根据国家卫计委2012年发布的第三次全国居民死亡原因调查结果显示，过去30年间，我国居民肺癌死亡率上升465%，不仅成为上升速度最快的癌症，并且已取代肝癌，成为我国首位肿瘤死因。

　　世卫组织发布的数据也显示，全球20%的新发癌症病人在中国，24%的癌症死亡病人在中国。另外，人们罹患肺癌的风险也较高，男性肺癌终生风险为5.41%，相当于每18个人中，就会有1人罹患肺癌，女性肺癌终生风险为2.04%，相当于每49个人中，就有1人罹患肺癌。

　　在北京，肺癌的发病率同样在增加，《2015年度卫生与人群健康报告》显示，2015年，北京市居民前三位死因分别为恶性肿瘤、心脏病和脑血管病，共占全部死亡人数的72.7%。其中，在恶性肿瘤死亡者中，排在前三位的分别为肺癌、结肠直肠和肛门癌、肝癌，分别占恶性肿瘤死亡人数的31.4%、10.5%和10.3%。另外，在男、女性恶性肿瘤死亡前三位排名中，肺癌均占据首位，肺癌已经成为我国居民的“头号肿瘤杀手”。

　　低剂量螺旋CT可发现早期肺癌

　　中国胸外科医师协会常务副会长支修益教授表示，由于肺癌在早期没有明显的临床特征，发现相对困难，而大部分有临床特征的患者在诊断时已是肺癌中晚期，也就失去了最佳手术机会。美国癌症学会的数据显示，早期肺癌5年生存率为50%，而晚期肺癌的5年生存率仅约1%。支修益说，直径小于2cm的肺癌通常无远处及淋巴结转移，手术切除有良好的预后，五年存活率可达70%。

　　如何才能尽早发现早期肺癌呢？

　　据支修益介绍，在几种筛查方式中，胸片有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点，但对早期肺癌的诊断敏感性低；痰细胞学检测仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感，对其他大多数肺癌的发现不能提供信息；常规剂量螺旋CT的优点是影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性、特异性及准确性均高于胸片。

　　研究证实，低剂量螺旋CT能明显降低肺癌的死亡率，对早期肺癌手术创伤更小，术后患者生存质量更高，总体治疗的费用也较晚期肺癌明显减少。

　　肺癌高危人群可用螺旋CT筛查

　　要想发现早期肺癌，是否人人都可进行低剂量螺旋CT的检查？支修益表示，虽然这种检查方法值得提倡，但并不是所有人都必须进行这类筛查，“我们希望不要过度诊疗，所以引入了两高一低的概念，即一定要锁定肺癌的高发地区，针对肺癌的高危人群，用现在全世界公认的胸部低剂量螺旋CT进行筛查。”

　　肺癌高危人群与年龄和生活习惯等有关，通常是指年龄在45-50岁以上，有吸烟史、肿瘤家族史、肺部疾病、环境或职业致癌因素等人群。值得注意的是，不同国家和地区对于高危人群的界定有所不同，举例来说，中国北方是空气重污染高发区域，可将检查年龄提前至40岁。此外，传统的用年龄和吸烟等情况来界定高危人群，也容易遗漏女性肺腺癌患者。

　　除了筛查方法外，定期体检也会为包括肺癌在内的疾病诊断提供专业、有价值的参考。如果之前规律进行体检，定期的胸部CT检查结果可作为诊断参考，更有利于医生锁定哪些结节和异常需要重点关注。在肺癌高发地区和高发人群中专家建议将低剂量螺旋CT筛查纳入常规体检项目。