内分泌治疗持续10年 乳癌复发风险可再降34%

　　对于乳腺癌患者而言，内分泌治疗并不陌生。

　　众所周知，乳腺癌就是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用。

　　内分泌治疗，就是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

　　一提起内分泌治疗，多数患者会认为，无论是服用他莫昔芬（TAM）或是芳香化酶抑制剂（AI）进行针对性的治疗，一般期限均在5年左右，并且已被默认为标准。

　　如今，这个标准不断被挑战，医学界要研究观察的是，10年期，甚至更长期限的治疗，效果是否会更加好。

　　两类内分泌治疗

　　不是所有人都适合内分泌治疗。

　　一个首要条件便是：如果雌激素、受体孕激素受体是过表达的（也就是ER/PR后带有+），那么就可以选择内分泌治疗。

　　如果没有这种靶点，那么肯定是无效的。

　　也就是说，临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)：

　　如两者皆阳性或任一为阳性，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗；

　　如两者皆阴性，则术后应以化疗为主，不推荐辅助内分泌治疗。

　　临床上把乳腺癌内分泌治疗基本上分成两大类，一个是早期乳腺癌的内分泌治疗，还有一类是晚期乳腺癌的内分泌治疗。对于早期乳腺癌的治疗还要区分患者是否绝经。

　　从5年到10年

　　对于乳腺癌的内分泌治疗，常用药物有：

　　抗雌激素的药物

　　包括选择性的雌激素受体抑制剂，主要以三苯氧胺（他莫昔芬，TAM）为主。

　　选择性的雌激素受体下调剂

　　它可以使得雌激素水平下降，以氟维司群为主要代表。

　　芳香化酶抑制剂（AI）

　　主要代表药物像来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，目前阶段来看，芳香化酶抑制剂进展比较快。

　　中枢性的抑制剂

　　这类药物抑制了促性腺激素的释放而间接使得雌激素水平下降。

　　其中，大家最为熟悉的，莫过于他莫昔芬与芳香化酶抑制剂。

　　如今，随着医学研究的不断深入，一个消息是：对于早期乳腺癌患者来说，内分泌治疗的适用期限已从原来的5年延长至了10年。

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　　先来看看关于芳香化酶抑制剂（AI）的研究

　　在今年医学界最权威的美国临床肿瘤协会（ASCO）会议上，由加拿大癌症试验组发起的一项研究结果证实：

　　绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者，接受芳香化酶抑制剂（AI）来曲唑延长治疗至10年，相比来曲唑治疗5年、序贯安慰剂5年，可进一步显著改善患者5年无病生存，复发风险降低34%。而且，在治疗期间，没有出现新的毒性反应，且对生活质量没有显著负面影响。

　　激素受体阳性的早期乳腺癌患者面临不确定的复发风险，该研究证实延长AI治疗可以进一步降低乳腺癌复发风险，同时更长的AI治疗对乳腺癌可能起到的一定预防作用。

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　　再来看看他莫昔芬（TAM）的研究

　　该研究纳入了36个国家近7000例HR阳性者（54%为腋窝淋巴结阴性者），在其完成5年TAM治疗后再随机延长至10年TAM治疗或停止用药。

　　结果显示，由于5年TAM效果的延续性，更长时间TAM治疗给患者带来的益处多是在诊断后的第2个10年。

　　但从数字上看，两组复发事件和死亡事件的绝对数字差别并不是很大：

　　10年组、5年组的复发事件分别是711例和617例，死亡事件相似（331例对397例）；

　　两组15年复发风险分别是21.4%和25.1%，15年死亡风险分别是12.2%和15.0%。

　　那么，长时间治疗的患者依从性和不良反应如何？

　　这也是非常重要的问题。该研究中，患者10年依从性达到91.6%，还是较理想的。

　　不过，值得注意的是，TAM长期治疗的主要问题是子宫内膜癌发生率的提高。

　　研究显示，10年组的子宫内膜癌发生率是3.1%，而5年后停药组是1.6%，子宫内膜癌的死亡率分别是0.40%和0.25%。