遵循USPSTF指南筛查肺癌的利与弊

　　研究结果显示，根据美国预防医学服务工作组（USPSTF）指南进行的肺癌筛查会增加癌症检出数量，特别是早期癌症，但是也会增加医疗保险费用。

　　一项关于CT筛查肺癌的医疗保险支付决议草案将在11月发布，然而，医疗保险证据发展与支付顾问委员会最近建议，反对医疗保险和医疗补助服务中心支付每年筛查的费用，研究者JoshuaA.Roth（理学博士，医院管理硕士，华盛顿州西雅图市FredHutchinson癌症研究中心博士后研究员）在新闻发布会上说。

　　“考虑到最近这些进展，我们设计了这项研究来预测在医疗保险计划中实施CT筛查的5年临床资源使用情况和对预算的影响。”Roth说。“我们希望该研究结果能对医疗保险支付相关的争论有启示作用。”

　　研究详情

　　Roth和同事开发了一个模型，在一个医疗保险队列中评估基于USPSTF指南的每年筛查与不筛查相比5年增加的结局。他们根据2013年的招募及年龄分布统计量开发了该模型。

　　他们根据美国国家肺癌筛查试验（NLST）的数据计算出肺癌检出率和诊断分期。该试验的结果为USPSTF指南提供了基础，显示用小剂量CT每年筛查一次可使肺癌死亡减少20%。

　　研究者在3个模拟情境中预测费用，每种情境均预测每年将向额外20%的高危患者提供筛查。像乳腺X线摄影一样，所有筛查的人中的50%使用，表示使用率一般，1/4的人使用，表示使用率低，75%的人使用，表示使用率高。

　　与不筛查相比，按使用率一般的情况计算每年筛查将增加1120万次小剂量CT扫描，多检出5.49万例肺癌。在此情境下，早期肺癌被检出的比例将从15%增至32%。

　　5年医疗保险费用——包括小剂量CT筛查和随访、支气管镜检查/活检和分期特异性肺癌治疗，在使用率一般的情境为93亿美元，在使用率低的情境为59亿美元，在使用率高的情境为127亿美元。

　　使用率一般的情境将导致每位医疗保险成员每月的保费增加3美元，使用率低的情境增加1.90美元，使用率高的情境则增加4.10美元。

　　“如果我们能够在较早阶段诊断肺癌，患者就能更好地被治疗，生存预后将会好得多。”Roth在一份新闻稿中说道。“然而，这种筛查计划成功的关键在于确保高危人群能够切实接受筛查，并后续接受适当的治疗。”

　　研究者说，他们正在计划进行进一步分析，以评估（CT）扫描设备和技术人员资源相对于现有设备的需求。