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复发性宫颈癌治疗的循征医学

2017-01-07 来源: 宫颈癌互助圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:99%以上的宫颈癌与HPV亚型感染相关,尤其是16亚型HPV感染最常见。75%的宫颈癌组织病理类型是鳞癌,腺癌占20%~24%的病理类型,更常见于18亚型HPV感染。

  宫颈淋巴瘤和黑色素瘤约占1%。FDA于2006年6月批准HPV-11、16和18亚型疫苗用于女性HPV感染预防,2009年批准HPV-11、16、18亚型疫苗用于男性,以预防男性生殖器湿疣,2010年疫苗的应用扩展于两性的癌症预防。

  宫颈癌高危因素包括HPV感染的相关因素,如多个性伴侣;吸烟增加了HPV持续性感染的风险,与宫颈癌变密切相关。长期免疫抑制也是HPV持续感染的重要因素,并导致HPV相关病变。所以,HIV感染及器官移植的病例中HPV相关的肛门生殖器癌症及其癌前病变是主要并发症。

  目前的宫颈癌筛查指南推荐21岁-65岁的女性每3年行一次宫颈细胞学筛查,增加筛查频率并不能增加获益。30岁-65岁的女性每5年一次HPV检测联合细胞学筛查可达到风险和获益的平衡,这是该年龄段女性延长筛查间隔的最佳筛查方案。筛查可发现癌前病变(宫颈高级别上皮内瘤变),预防发展为宫颈癌。宫颈高级别上皮内瘤变是无症状的,需宫颈病变消除术或切除术治疗,包括冷冻治疗、激光治疗、环形电切术和冷刀锥切术。筛查也可发现早期宫颈浸润癌,有利于治疗性手术(全子宫切除术)。

  巴氏涂片筛查的广泛应用极大降低了发达国家宫颈癌的死亡率,宫颈癌筛查的成功之处在于可以进行一系列的筛查监测,而不是单一筛查。输卵管结扎术后的妇女因为不再需要避孕相关的保健,所以几乎不行宫颈细胞学筛查。

  早期宫颈癌(FIGOIB1)的临床症状包括异常阴道出血(如:经间期出血、性交后出血)、异常阴道排液和性交困难。IB1期通常行广泛性子宫切除术和淋巴切除术。对于需要保留生育能力的女性,如果肿瘤直径小于2cm,可行保留子宫的宫颈癌根治术和淋巴切除术。病灶局限于盆腔,但不适于行根治性手术的宫颈癌(FIGOIB2-IVA期),可行每周静脉铂类化疗(40mg/m2)联合腔内外放射治疗。独立的预后因素包括FIGO分期、肿瘤级别、种族和年龄。年龄小的和年龄大的宫颈癌患者预后均很差,亚洲人种和西班牙裔预后较好。此外,放疗持续时间(外照射第一天到最后一次腔内放射)超过8周,无进展期和总的生存期都受影响。宫颈癌局部复发的临床表现包括阴道出血、疼痛、肾积水和瘘;腹膜后/淋巴结复发常常表现为疼痛,有时很严重。器官功能受损常出现于肺、肝等器官的远处转移。宫颈癌复发在PET表现为病灶的氟脱氧葡萄糖聚集。活检病理确诊复发是有争议的,但是我们的实践标准是尽可能地活检病理诊断复发。

  复发宫颈癌治疗的首要目的是充分缓解症状,尤其是缓解疼痛。如果需要,可以行输尿管支架或经皮肾穿刺造瘘缓解泌尿系梗阻症状。肿瘤治疗取决于患者的预后和合并症,包括既往神经病变/糖尿病、骨髓储备状况和营养状况。因为复发宫颈癌患者较其他恶性肿瘤终末期的患者年轻,因为对于复发宫颈癌还有更多有效的系统治疗,大多数复发患者选择潜在延长生命的治疗,但是治疗选择的利益和风险仍需重点考虑。

 

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