结直肠癌术后复查随访须知

　　多数学者认为局部复发会有症状，而临床上出现症状时，肿瘤多已发展至晚期，失去了再手术的机会，因此定期检查具有重要意义，希望在复发较早阶段发现，从而增加再手术的成功率。建议在结直肠癌术后的2年内，每3个月复查1次，以后每半年复查1次。

　　1．体检3个月进行一次病史询问及物理检查，包括详细询问近期病史。对于术后恢复顺利的患者，若再次有不明原因的体重下降，排便习惯再次改变，盆腔疼痛或会阴部大腿内侧疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹胀及肠道出血等，均有复发可能。全面查体，检查腋窝、锁骨上和颈部淋巴结，腹部主要检查肝脾，是否有腹部包块，肛门指诊可以及时发现直肠或盆腔的复发灶，这些体检结果对治疗有一定的参考意义。

　　2．CEA是监测结直肠癌术后复发或肝转移最有效方法之一，尽管对于CEA的特异性以及能否作为复发早期诊断的标志物仍存在异议，但是大多数学者认为，进展期病人CEA升高，术后仍不能回复至正常水平，常预示预后不良，而且CEA的升高常早于临床出现复发的症状4-5个月，它不仅能监测局部复发，也能提示肝、肺等处的远处转移。最理想的方法是，在第一次手术前获得CEA的水平基线，进行根治性手术后，CEA水平应该在2个月内恢复正常。如果CEA水平未降至正常水平，预示有残余肿瘤。一旦CEA水平恢复到正常基线，则应该每3个月检查一次。CEA在术后监测疗效方面也有一定意义，如CEA值高的病人，化疗后血清中CEA值有所下降，则表示肿瘤对化疗药物敏感。若血清CEA值继续保持在高水平，则提示化疗无效。血清CEA的测定应在术后2年内，每4—6周测1次，2年后每6个月测1次。

　　3．腹腔及盆腔CT或B超检查结直肠癌术后应用CT检查了解局部复发及远处脏器（肝脏、肺等）的转移灶，及腹、盆腔淋巴结转移准确性较高，现已普遍接受。正常情况下CT检查每年一次，B超检查每6个月一次。有条件的患者应该于手术后4—6周内行CT扫描，作为以后复查的对照。术后2—3年内每隔6—8个月作一次CT检查，或当CEA升高时复查CT。CT发现盆腔或远处转移的敏感性虽然高达88%，但是病灶大于1-2cm时才能明确诊断。当然，与术后早期复查的CT片作对比可以发现更小的病灶。

　　4．胸部X光检查术后定期胸部X光检查是必要的。如果发现可疑病灶，则进行胸部CT扫描有一定价值。如果病史和体检提示有骨转移的可能，则应该进行骨扫描检查。

（实习编辑：许晓静）