兰溪一名60多岁的妇女下身经常出现不规律的流血。她到外地某医院检查,发现患有宫颈癌,于是立即进行手术治疗,医生手术中发现癌症已经扩散,无法进一步手术,就将其缝了回去。后来家人将其转到另一家肿瘤医院治疗,医生根据病人的病情,先对其进行放化疗,将癌细胞从晚期降到了早中期,然后再进行手术治疗,如今病人得到了较好的恢复。
“癌症首次治疗非常重要,这决定疗效。”金华广福医院肿瘤外科副主任、副主任医师汪勇说,如果癌症首次治疗病急乱投医,或对综合抗癌治疗缺乏整体计划,或个体化综合治疗实施不当,将直接影响病情的好转。
首次治疗不彻底,可能复发和转移。如一名乳腺癌晚期病人,在肿瘤切除后,没有进行化疗、放疗、内分泌治疗等。手术后没几个月就出现了转移。
首次治疗不及时,可能失去根治机会。例如,一例早期胃癌的病人,原可进行根治性手术治疗,因为怕做手术,轻信民间一些治疗方法,用所谓的偏方治疗,11个月后,因出现胃出血等症状到医院检查,结果发现癌症已转移,失去了根治性手术治疗的机会。
首次治疗无计划,可能增加手术难度。例如,一例早期肝癌病人,可一期手术治疗,因先行化疗,增加手术难度,出血风险加大。
癌症首治不当会隐患多
首次治疗目标不切实际,既浪费钱财,又可能致病情加重。例如,一例胃癌晚期病人,原可行术前新辅助化疗,降期后再行手术,但家属强烈要求一期手术,术后肿瘤马上复发转移。
癌症首次治疗(首治)不仅仅指第一次发现癌症所做的第一次手术,或第一次放疗或化疗,还指第一次确诊癌症后的整体治疗策略,包括手术、放疗、化疗等个体化综合治疗。癌症首次治疗,需要检查全面,进行较为精确的术前分析,然后由多个专科医生进行综合讨论,制定治疗方案,也称MDT模式。打个比方,一个人第一次发现患大肠癌,在做第一次手术时需要由肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、介入科、放射科的专家一起会诊,制订一个治疗方案,再根据方案进行,而不是说哪个专家手术,就由哪个专家决定治疗方案。
癌症首治,得抓住两点。
第一,按卫生部诊疗规范治疗。癌症病人一旦确诊,要在医生对癌症病人的肿瘤病变及全身情况做出全面评估后,才能有针对性地进行抗癌治疗,以取得最佳疗效。
随着医学的发展,现在卫生部对胃癌、乳腺癌、直肠癌、肺癌等癌症都制定了诊疗规范。癌症的诊疗规范是经过国内外长期临床实践筛选出来的,具有较好的治疗效果,是为世界各国所公认的治疗方法。因此,病人应该首选正规的综合治疗方法,以期获得更好的治疗效果。现在采用的MDT模式,再加上规范治疗,癌症的生存率比以往提高了5~10个百分点。
如患有胃癌、直肠癌、乳腺癌的中晚期病人,按以往的治疗方法是检查确诊马上就手术,然后再根据病情进行放、化疗。现在治疗方法有了很大的改进,对早期癌症病人一般直接实行手术治疗,对中晚期癌症病人先进行化疗、放疗等,把晚期的病情降为中期甚至早期,或者将中期的病情降为早期,再做手术,术后再根据病情,决定是否进行放、化疗等。值得提醒的是,有10%~20%的胃癌病人,如果癌症在腹腔内弥漫性扩散(如粟米粒状的扩散),因转移灶小、范围广,而在目前的医疗设施无法检测得到的情况下,以前是开腹手术时才能知道是否可以手术,如果不能进行手术,那么马上将其缝合回去,这样创伤很大,现在采用腹腔镜手术,如果发现不能手术,立即退出,这样既能探查明确病情,而且微创,对身体影响不是很大。
第二,在诊疗规范的基础上,实行个体化治疗。同一种类癌症病人的病情存在着许多相同的地方,但是,因为个体情况不同,其病情也有所不同,目前医学最大的进展是基因检测,根据每个病人肿瘤的基因不同,进行分子水平的靶向治疗。在首次决策治疗方案时,病人应该主动反映病情,参与个体化治疗方案的制定。一旦多学科会诊共同商定的个体化综合治疗方案确定,病人就应该按方案治疗。
(实习编辑:许晓静)
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