男,65岁。因发作性头晕3个月,加重伴恶心、呕吐2天入院。患者于3个月前无明显诱因出现头晕、视物旋转,体位变动时加重,平躺休息后症状好转,在外院就诊,行头颅CT检查未见异常,颈椎X线检查示颈椎病,2天前症状加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无头痛、复视、肢体活动障碍,诊断为椎基底动脉供血不足,经治疗病情无改善,转入我院。查体:意识清。双眼水平性眼震,四肢肌力、肌张力正常,指鼻试验、跟膝胫试验阴性,闭目难立征(Romberg征)睁、闭眼均不能完成,病理征未引出。
入院后行扩血管及对症治疗,病情无好转,X线胸片、腹部B超、ECT骨扫描均未见异常,头颅MRI检查示左侧小脑肿瘤。转外科手术治疗,术后病理报告示小脑组织低分化癌转移,肿瘤细胞免疫组化标记符合转移癌表达。术后患者恶心、呕吐,进食后尤甚,考虑有上消化道肿瘤,因家人拒绝进一步检查及治疗出院,出院后3个月死亡。
本例按椎基底动脉供血不足治疗,病情部分缓解,结果延误诊断3个月。
分析误诊原因:①思路狭窄,椎基底动脉供血不足在临床上比较常见,而小脑肿瘤相对少见,患者为老年人,当合并脑动脉硬化、颈椎病时易片面考虑椎基底动脉供血不足。②眼震、站立不稳是椎基底动脉供血不足和脑肿瘤的共有体征,当临床上缺乏肌张力改变、语言障碍、共济失调等小脑受损的体征时,临床医生仅考虑常见病,未进一步鉴别诊断。③过分依赖CT检查结果,头颅CT检查对后颅窝病变分辨率低、伪影多,易出现假阴性。④未做常规眼底检查,颅内占位病变有时因生长缓慢,局灶性神经症状不明显,但眼底可有视盘水肿。本例提示对老年头晕患者在考虑椎基底动脉供血不足的同时,应除外其他疾病引起的头晕。对疑有小脑病变时,尤其反复发作、症状不易缓解者应行头颅MRI检查,以期早期诊断。
(实习编辑:庄智伟)
用于改善下列疾病的肌紧张状态:劲背肩臂的综合症,肩周炎,腰痛症;用于改善下列疾病所致的痉挛性麻痹:脑血管障碍,痉挛性脊髓麻痹,颈椎病,手术后遗症(包括脑,脊髓肿瘤),外伤后遗症(脊髓损伤,头部外伤),肌萎缩性侧索硬化症,婴儿大脑性轻瘫,脊髓小脑变性症,脊髓血管障碍,亚急性脊髓神经症(SMON)及其它脑脊髓疾病。
健客价: ¥35适应症为· 改善下列疾病的肌紧张状态颈肩臂综合征、肩周炎、腰痛症· 下列疾病引起的痉挛性麻痹脑血管障碍、痉挛性脊髓麻痹、颈椎症、手术后遗症(包括脑、脊髓肿瘤)、外伤后遗症(脊髓损伤、头部外伤)、肌萎缩性侧索硬化症、婴儿脑性瘫痪,脊髓小脑变性、脊髓血管障碍、亚急性视神经脊髓病(SMON)及其他脑脊髓疾病。
健客价: ¥29中枢性肌肉松弛药。用于改善下列疾病的肌紧张状态:颈肩臂综合征、肩周炎、腰痛症:用于改善下列疾病引起的痉挛性麻痹:脑血管障碍、痉挛性脊髓麻痹、颈椎症、手术后遗症(包括脑、脊髓肿瘤)、外伤后遗症(脊髓损伤、头部外伤)、肌萎缩性侧索硬化症、婴儿脑性瘫痪,脊髓小脑变性、脊髓血管障碍、亚急性视神经脊髓病(SMON)及其他脑脊髓疾病。
健客价: ¥13用于治疗各种原因引起的白细胞减少症,如放射性、抗肿瘤药物等所致的白细胞减少症。
健客价: ¥32清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥9.9清热解毒,消肿散结。用于热毒壅结所致痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥320本品适用于脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕胀痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化的改善;亦用于脑动脉硬化、老年痴呆性精神症状等。
健客价: ¥19.5苗医:布苯怡象,麦靓麦韦艿曲靳,怡窝雄访达用于放化疗引起的白细胞减少、精神不振。 中医:解毒散结,补气养血。用于中晚期癌症的辅助治疗以及癌症放化疗引起的白细胞减少症属气血两虚者。
健客价: ¥130解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥178补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥39扶正祛邪,软坚散结。用于消化道恶性肿瘤,乳腺恶性肿瘤,肺恶性肿瘤见于气血瘀阻证者。
健客价: ¥205.5广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥40补气养血、健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏、倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥50活血化瘀,消肿止痛。用于肺、肝、胃等多种癌症引起的疼痛。
健客价: ¥42补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥55活血化瘀,消肿止痛。用于肺、肝、胃等多种癌症引起的疼痛。
健客价: ¥79心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥15