饮食成分与脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是全球最常见的肝脏疾病之一，包括非酒精性单纯性脂肪肝，非酒精性脂肪性肝炎（NASH），肝纤维化和肝硬化。流行病学研究发现，NALFD患病率为20%-30%，而在肥胖人群中的发病率高达75%-100%。在治疗方面虽然有相关药物的使用，但是饮食和运动依然是非酒精性脂肪性肝病治疗的基础和行之有效的方法。

饮食成分与非酒精性脂肪肝

存在哪些关系？

碳水化合物

低碳水化合物饮食可以减轻体重进而改善NAFLD患者的症状。单糖，尤其是果糖，会增加小肠有毒物质吸收，由门静脉进入肝脏而引起肝脏炎症，而且NALFD患者肝组织纤维化的发生率与果糖饮料的摄入量存在剂量效应。相反，适当摄取复合碳水化合物，尤其是全麦食品，可以防止NAFLD的进展，因为除了碳水化合物外，这些谷物还含有抗氧化维生素、矿物质和膳食纤维。有实验表明，与半脱脂牛奶（无果糖），阿斯巴甜甜味剂可乐（无碳水化合物）和矿泉水相比，接受含50%果糖的普通可乐组受试者体重和总体脂虽然没有改变，但是肝脏和肌肉中的脂肪增加，甘油三酯、总胆固醇、收缩压水平明显升高。

脂肪

NAFLD的发生、发展与饱和脂肪酸密切相关。有研究显示，相比较于富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、多不饱和脂肪酸的红花油，富含饱和脂肪酸的棕榈油作为高脂饮食更易造成肥胖和肝脏脂肪变性。通过试验中对肠道微生物群和相关基因的测定，考虑这些更高量的饱和脂肪酸饮食可能对肠道微生物群体产生抗菌作用，导致细菌多样性减少和厚壁菌门/拟杆菌比值改变，进而影响肠道微生态，促进代谢综合征的发展。

维生素E

维生素Ｅ是一种具有抗氧化作用的脂溶性维生素，已经作为NAFLD患者的一种有效治疗药物。个大型随机对照试验中，服用维生素E800U/D，为期96周，与安慰剂组相比，维生素Ｅ组患者的血清转氨酶水平、肝脏脂肪变性和气球样变得到明显改善，但是肝脏纤维化没有明显地变化。基于早期的实验，美国指南推荐维生素Ｅ作为无糖尿病的NASH患者的一线治疗药物，但是长期使用维生素Ｅ的安全性是值得怀疑的。

褪黑素

褪黑素由松果体分泌，具有抗氧化、抗炎症、抗凋亡作用，被推荐使用于NAFLD患者，尤其是NASH。人体中存在的褪黑素的前体是左旋色氨酸，体内不能产生，只能通过日常饮食获得。有研究显示，接受色氨酸和褪黑素治疗后，患者γ－谷氨酰转移酶（GGT）、TG、低密度脂蛋白（LDL）水平以及炎性细胞因子（IL-1、IL-6、TNF-α）均显著降低。因此建议富含色氨酸的食物作为NAFLD患者饮食中的一部分。

花青素

花青素是从植物中提取出来的一类多酚化合物，具有极强的抗氧化、清除自由基的能力，广泛存在于蓝莓、山楂、葡萄等多种植物之中，并且具有水溶性好、易吸收等特点。不同的实验从不同的角度已经证明花青素不仅可以降低血脂水平，还可以调节关键酶和脂代谢转录因子的表达。通过影响SIRT1介导的信号通路，下调肝脏和脂肪组织中转录调节因子SREBP-1c来控制脂肪酸和甘油三酯合成相关基因的表达。此外，SIRT1还可以通过上调PPAR-α来调节体内脂质平衡，PPAR-α激活还可以提高抗氧化酶水平。

益生菌

益生菌可以通过调节肠道微生态，改善肠道黏膜通透性，减少肠道细菌及其产物易位到肝脏，减轻肝脏炎症反应，从而改善NAFLD患者的症状。有实验显示，益生菌不仅可以减少脂质沉积，而且显著改善了甘油三酯、胰岛素抵抗、血清内毒素水平和肝脏炎症指标。因此建议NAFLD患者日常中摄入富含益生菌的食物来改善肝脏功能。

综上所述

饮食在非酒精性脂肪性肝病中起着重要的作用，不适当的饮食参与了非酒精性脂肪性肝病的发生、发展，而合理的膳食又可以延缓甚至逆转该疾病发展。低碳水化合物和低饱和脂肪酸饮食可降低血清中的甘油三酯水平，减少肝脏脂肪积聚；富含维生素Ｅ、色氨酸、花青素的食物具有天然的抗氧化作用，可以通过抗氧化，降低肝脏的炎症介质水平来改善NAFLD患者的症状；益生菌具有调节肠道菌群的作用可以调节肠－肝轴改善肝脏功能。它们均是膳食中重要的饮食成分，可减轻NAFLD患者肝脏脂肪变性，在生活中又易于获得，因此可作为NAFLD膳食疗法的一部分。