肝癌外科在近些年发展迅速,包括手术理念、手术方式、辅助技术等方面都取得了相当大的进展。某医院马宽生教授就相关内容与丁香园进行交流,马教授指出,对手术技术的追求不是肝癌治疗的全部,充分联合介入、索拉非尼靶向治疗等多学科综合治疗手段才是提高肝癌远期疗效的正确道路。
丁香园:近年来肝癌外科治疗的主要发展趋势是什么,在手术观念、技术等方面有哪些进展?
马宽生教授:近年来肝脏外科发展非常快。肝癌的根治性治疗方法主要是外科手段,包括肝移植、肝切除和消融术,目前肝移植已经比较成熟,其中活体肝移植进展比较大;肝切除这几年最主要的进展是精准肝切除的理念和微创肝切除技术,如腹腔镜和机器人辅助的腹腔镜手术;消融术在肝癌的治疗中会占越来越重要的地位,全世界肝癌的治疗正在慢慢迈向早期肝癌或者小肝癌的治疗时代,早期肝癌治疗非常重要。
肝癌外科治疗的整体发展趋势是,肝癌的发现越来越早、越来越小,微创的治疗观念越来越深入人心。
丁香园:肝癌外科疗效已经有明显提高,但术后高复发率仍严重影响了其远期疗效,请问提高肝癌外科治疗效果的关键是什么?
马宽生教授:肝脏外科经过128年的发展,手术切除的技术已经达到了登峰造极的地步,很多外科医生都会说「没有切不下来的肝癌」。但是从八九十年代至今,肝癌的5年生存率并没有明显提高,主要在于其复发率特别高,肝癌行根治性肝切除术后的5年复发率基本上维持在70%-90%。
所以,降低肝癌的复发率,最主要的趋势就是联合治疗、多学科综合治疗。术前应筛选出高危复发的患者,如果术中或术后发现有多个肿瘤、合并有门静脉癌栓、肝硬化严重的患者,术后要早期干预以减少复发。国内外的很多文献表明,术后联合多吉美?治疗可以降低复发。对于术后密切随访发现有复发的患者,可以进行微创的射频消融治疗,再结合分子靶向药物治疗,从而减少复发或者延长生存期。
丁香园:手术是肝癌最有效的局部治疗方式,索拉非尼是能够改善肝癌生存获益的系统治疗。手术+索拉非尼这种局部和系统治疗结合的模式对早期肝癌的治疗有怎样的意义?
马宽生教授:手术联合索拉非尼具有非常重要的意义。肝癌是全身性疾病,很多外科医生认为它只是肝脏疾病,但是很多肝癌患者,甚至早期肝癌、小肝癌的患者,早期可以在血液中发现肝癌干细胞。所以,手术以后的多学科综合治疗,特别是对具有复发高危因素的患者联合多吉美?治疗是非常重要的降低复发的方向。当然,其他综合治疗方式还有手术切除联合射频消融,即切除以后早期发现的不超过3公分的复发病灶可以联合射频消融治疗,进一步联合多吉美?治疗将是一个重要的发展方向,新的化疗方案的出现也可能带来新的作用。
恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 扶正化瘀胶囊:活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥1194片仔癀:清热解毒、凉血化瘀,消肿止痛。用于热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,痈疽疔疮,无名肿毒,跌打损伤及各种炎症。 小分子肽:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥41581.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥4480培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥136健脾益肾、化瘀解毒。适用于不宜手术的脾肾两虚、瘀毒内阻型原发性肝癌辅助治疗,与肝内动脉介入灌注加栓塞化疗合用,有助于提高介入化疗疗效、减轻对白细胞、肝功能、血红蛋白的毒性作用,改善患者生存质量、改善脘腹胀满痛、纳呆食少、神疲乏力、腰膝酸软、溲赤便溏、疼痛。
健客价: ¥41复方甘草酸苷片:治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃。 白云山小分子蛋白肽固体饮料:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥513清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥13用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥46.8用于各种疾病导致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科手术后或恶性肿瘤所致的负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥23清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥40用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症;外科手术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白学症;补充膳食中的维生素摄入的不足。
健客价: ¥31抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效,并可配合疗效、化疗及手术后治疗,并用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥89主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥19用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥82用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥59.5用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥54用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥29用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥33软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
健客价: ¥89抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴瘤、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于慢性支气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥70消癌平口服液是一种药,用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌.对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效·并可配合放疗、化疗和手术后治疗·并用于慢性支气管炎,支气管哮喘。
健客价: ¥160抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥42免疫增强药,用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗及老年免疫功能低下者。
健客价: ¥42用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥43