肝癌防治新理念

       肝癌是我国的多发病，严重影响着人民的健康。半个世纪来，我国做了大量的肝癌防治工作，收效甚大，但相关健康知识的普及程度还不尽人意，对肝癌的防治缺乏系统和有效的指导。本文将肝癌的防治要点归纳为以下五个方面。

　　1.一个基本概念

　　肝癌主要发生于相对特定的人群，医学上称之为肝癌高危人群，非高危人群发生原发性肝癌的几率很低，多以转移癌为主。肝癌的这一特点为防治工作提供了很大的捷径和便利。在我国，肝癌好发人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者，无论有无肝硬化，都应定期随访，特别是40岁以上的男性；病毒性肝炎合并肝硬化，或有肝癌家族史者，无论年龄大小，发生肝癌的危险性更大，更应警惕；另外，其他原因导致的肝硬化患者也属于肝癌好发人群，只是发生的危险性较病毒性肝炎要低得多。

　　2.二个中心理念

　　肝癌好发人群应牢固树立二个理念：积极预防和早期诊断。积极预防的目的是让肝癌“最好别来！”，早期诊断则是把肝癌扼杀在“襁褓”之中，“来了也不怕！”。

　　肝癌是可以预防的。主要措施包括：避免肝炎的传播，积极治疗病毒性肝炎等基础肝病，避免酒精、药物等肝损害因素，远离水污染和变质食物等环境因素，最大程度地预防或缓解肝纤维化的进展，保持健康的心理状态，科学地认识肝病和肝癌之间的关系等。

　　早期诊断是提高肝癌疗效的关键。临床实践表明，小肝癌（直径小于3厘米）与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。中、晚期肝癌，通常伴有肝内外的转移，手术无法切除，“换肝”已成禁忌，介入栓塞治疗“力所不及”，药物治疗也难有显效。即便是可以手术的病例，也要冒着“高病死率”、“高并发症发生率”的风险，“过五关、斩六将”，方能化险为夷。但小肝癌的情况却是另一番景象，除非位置特殊，治疗上多无多大困难，切除、栓塞、消融甚至换肝样样皆能奏效，如得到科学治疗，5年生存率应当在90%以上，不少患者可以长期存活。

　　3.三级普查管理

　　早期诊断最主要的措施是科学有效的普查。可依肝癌好发的危险程度将肝癌好发人群分三类，第一类是高度危险人群，主要包括：中年慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）后肝硬化患者；慢性病毒性肝炎患者，没有肝硬化，但有肝癌家族史，应至少每三个月做一次相关检查（肝功、甲胎蛋白和超声）。第二类是中度危险人群，主要包括：慢性病毒性肝炎患者，没有明显肝硬化，也没有肝癌家族史，至少每半年做一次相关检查。第三类是低度危险人群，主要包括：非病毒性原因所致的肝硬化患者，应至少每一年做一次相关检查。

　　可疑病例，应进一步检查CT、核磁共振或动脉造影，追踪随访，直至完全排除肝癌。

　　4.四类治疗措施

　　肝癌的治疗措施可分为四大类：手术治疗，包括肝叶切除术和肝移植术；介入栓塞治疗；局部治疗，包括无水酒精注射、射频消融等；药物治疗，包括化学治疗、免疫治疗、中医药治疗、基因治疗等。

　　（1）手术治疗：在某种程度上讲，手术治疗效果较为彻底，但创伤较大、费用较高。肝叶切除常受肝功状况、肝癌部位、医疗技术条件等因素影响，对于肝硬化较重的患者，并不是理想的选择。有些患者切除肿瘤之后，残留的肝脏功能已不能满足机体需要，而出现顽固性腹水，部分会继发疝气，严重影响生活质量。而肝移植费用巨大，时常也有一些较严重的并发症，且多需要终生抗排异治疗，在我国现阶段，肝移植只能令少数患者受益。

　　（2）介入栓塞：对肝癌有很好的治疗作用，但其疗效受肿瘤动脉血供的制约，常难以完全杀死癌细胞，且对癌灶周围肝组织内潜在的病灶无明显的治疗作用，不能作为肝癌治疗的唯一方式。由于小肝癌的动脉血供常不丰富，它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。

　　（3）局部治疗：以射频消融治疗为代表的局部治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一，是肝癌治疗的未来发展趋势之一。射频治疗以其疗效确实、创伤小、对肝脏的损害轻、可反复应用、住院时间短且价格低廉等特点，越来越多地成为了小肝癌的首选治疗方式。在一些适应证掌握得比较好的病例组，5年生存率达到92%。近年来，在部分大肝癌的治疗中，射频消融也显出了其优势。

　　（4）药物治疗：常作为辅助治疗手段，单独应用的疗效受限。

　　5.五年生存目标

　　五年生存率低是肝癌的主要临床特点，也是该症被冠以“癌中之王”的最主要原因。生存五年，曾经是大多数肝癌患者奢侈的梦想！

　　但这一梦想其实不难实现，说来也很简单，只要肝癌好发人群有明确的自我定位，能够“不厌其烦”地定期检查，肝癌的早期诊断就不再困难，“小肝癌时代”也就指日可待。对于小肝癌，如能科学地综合应用各种治疗手段，再配以复发/再发的防治措施，肝癌患者“轻轻松松活五年”的目标就不难实现，长期存活者也将更为常见。