中医认为人是一个整体,患了乙肝(指“患者”,并非“携带者”——编者按),自然会在全身出现一些症状,这些症状不全表现在肝脏上,还有可能表现在肝外。
乙肝时由于免疫复合物形成并沉积在淋巴结、脾脏、血管内膜、肾小球基底膜、滑膜及脉络丛等组织,产生炎症及退行性病变等反应,导致肝外多系统病损,呈现以下各种表现。
发热
急性病毒性肝炎时,发病初期半数以上患者有低热或中度发热。有时还伴咽痛、轻咳,酷似上呼吸道感染,重症肝炎可致高热。体温多在38℃以下,下午体温稍高,有的伴畏寒。
皮肤病变
65%患者可见各类皮疹,最常见的为痤疮性皮疹,毛细血管扩张,其次为荨麻疹,斑丘疹、出血性紫癜、皮肤瘙痒等。
关节肌肉疼痛
急性肝炎前驱期有关节疼痛者达40%,大关节周围的肌肉亦常酸痛并有压痛。慢性肝炎患者59.5%有关节疼痛,大小关节均可受累,常反复发作。一般疼痛不严重。
心血管病
肝炎患者心脏受累已被注意,可表现为心肌炎、心律失常等。
肺疾病
肺部表现多为间质性肺炎、反应性胸膜炎等,儿童较为多见。
泌尿系统疾病
病毒性肝炎可引起肾小球肾炎,出现蛋白尿、血尿等。重度慢性肝炎尚可引起肾小管性酸中毒。
血液系统疾病
常有轻度贫血、血细胞减少、血小板减少,有时出现全血细胞减少、再生障碍性贫血、溶血性贫血。乙肝和丙肝均可引起再生障碍性贫血,多发生在患肝炎的1年之内,预后多数不良。
神经系统表现
除肝性脑病外,还容易发生神经机能紊乱,如过度兴奋、易怒及失眠等,但这些症状易被忽视。此外,可有失眠、味觉和听觉障碍、无菌性脑膜炎、脑炎。
内分泌及代谢异常
可出现高血糖,有5-6%的慢性肝炎患者发生糖尿病,还有男性乳房发育、睾丸萎缩、女性月经异常等。
其他
有时出现白塞化综合症、干燥综合症、胆囊病变、胰腺炎、溃疡性结肠炎及腮肿大、流诞等。
1.疲倦乏力
这种症状是肝炎和肝硬化患者常见的共同症状。其程度一般与肝病的严重程度一致,并随肝炎的好转而逐渐减轻其程度轻重不一。轻者感觉工作不能持久易疲乏,工作效率减低。较重者感觉全身乏力,两腿沉重,稍行动便觉全身软弱无力,不能支持,须卧床休息。疲倦乏力发生原因在于:
(1)肝细胞受损
肝细胞受损,导致血中胆碱脂酶下降,引起神经和肌肉结合的生理功能紊乱,使作用神经传导介质的乙酰胆碱在释放后不能及时破坏,较长时间作用横纹肌,使横纹肌兴奋过度而转入抑制。
(2)糖代谢紊乱
肝炎过程中糖的代谢发生紊乱,乳酸转化为肝糖原的过程迟缓,使乳酸在肌肉组织中堆积。同时糖代谢紊乱,也使三磷酸腺苷(ATP)的生成减少,肌肉组织能量供应不足。
(3)胆盐滞留
肝脏有病时,影响胆汁排泄。胆盐在体内滞留,而胆盐抑制了胆碱脂酶的作用。
(4)维生素E缺乏
肝脏有病时胆汁排泄不畅,胆内脂肪消化及吸收存在障碍,影响维生素E的吸收以致体内维生素E含量减少。维生素E具有调节体内酶系统的作用,能减少组织中氧的消耗,有利于增强组织对低氧的耐受性。维生素E缺乏时,肌肉耗氧增加,导致肌营养不良,出现乏力症状。
2.发热
肝脏病一般是无发热的,发热主要见于急性病毒性肝炎。黄疸前期及黄疸早期有发热及明显的全身症状,黄疸达高峰后发热减退,症状明显好转。若起病急骤黄疸严重,仍继续发热不退者,预后往往转差,如重症病毒性肝炎(急性,亚急性肝坏死)可有高热。慢性肝炎和肝硬化患者经常发热与下列原因有关:
(1)肝细胞坏死;
(2)胆道系统细菌感染的并发症;
(3)身体其它部分感染的并发症;
(4)放腹水后的感染。
3.体重减轻
判断体重减轻,应根据平时的体重。体重减轻的原因是:发病后饮食减少,消化功能障碍,机体蛋白、维生素、脂肪等合成功能障碍,代谢亢进,全身性消耗等。如明显消瘦,则见于长期有慢性肝病、肝硬化者。
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